新疆巴州人民医院脊柱手足科 841000
摘要：目的：探讨影响腰椎疾病患者功能锻炼正确执行率的真正因素，提高患者功能锻炼的正确执行率。方法：运用品管工具找出影响腰椎疾病患者功能锻炼正确执行率低的真正原因并予以对策拟定与实施。结果：实施品管圈活动后，腰椎疾病患者功能锻炼的正确执行率从之前的64%提高到了84%。结论：采用品管圈活动对腰椎疾病患者功能锻炼指导流程标准化，从而提高患者功能锻炼的正确执行率，降低并发症，促进康复。
关键词：品管圈活动 腰椎疾病患者 功能锻炼
品管圈是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自发、相互启发的原则下，运用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动，该活动称为品管圈活动 [1]。我科从2015年3月底开始，运用品管圈活动提高腰椎疾病患者功能锻炼正确执行率，起到了明显的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 品管圈的成立：我科于2015年11月26日成立“骨励圈”，共10位成员，设立辅导员1名、圈长1名、圈员8名，平均年龄28岁，在活动中根据分工完成任务。
1.2 按照品管圈的步骤用甘特图制定活动计划表，计划用20周的时间完成主题选定、活动计划选定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进10项进程。
1.3主题选定：通过头脑风暴法由圈员提出科室现存最迫切需要解决的问题，并将这些问题从重要性、迫切性、上级政策、圈能力四个方面打分评比，最后，“提高腰椎疾病患者功能锻炼执行率”以最高分被评选为本次活动的主题。
1.4 现状把握分为2个阶段。
1.4.1 首先，根据“三现”原则深入病房现场查看相关疾病患功能锻炼执行情况运用查检表进行统计。经统计调查结果显示，本次现场共调查25名腰椎疾病患者，其中仅有9名卧床患者功能锻炼掌握到位，仅占到了调查人数的36%。
1.4.2 其次，圈成员立即对该项结果进行分析讨论，通过使用鱼骨图进行根本原因分析，从病人、护士、环境、其他四个方面进行分析得出22条要因，经全体圈员打分根据80/20定律得出护士对功能锻炼的方法掌握不全、护士指导次数少、护士不能按流程指宣教、护士责任心不强、患者因疼痛不能配合、患者认为功能锻炼不重要是导致患者功能锻炼不能正确执行的根本原因。
1.5 目标设定：根据目标设定公式，改善前有36%的腰椎疾病患者功能锻炼执行正确，目标设定为84%的腰椎疾病患者功能锻炼掌握到位。
1.6 对策拟定与实施
1.6.1专项培训（1）制定专项培训及计划.（2）与科室主任及高年资医生沟通，了解腰椎患者功能锻炼指导的注意事项，完善可是宣教手册，选择合适示教老师。（3）分项、分步施教：将整套功能锻炼方法分解开对全科护士进行培训，以便护士能够快速方便学会。（4）考核：护士培训结束后对其进行考核，考核不及格者继续培训考核直至掌握。（5）选择患者疼痛缓解期，运用多种形式宣教、落实功能锻炼。（6）医护查房一体化，即责任护士每日跟随主管医生查房，既能了解分管病人的治疗、护理、功能锻炼等情况，对提升护士的专业知识也能起到很好地作用。
1.6.2采用多样化功能锻炼指导方式。（1）完善科室健康宣传手册、床边指导。（2）行动方便的患者在术前或术后集中宣教一周根据科室疾病收住情况动态安排，集中宣教采用真人演示，内容包括：五点支撑法、三点支撑法、踝泵练习、直腿抬高练习，现场宣教的方式。功能锻炼前，患者在充分自我评估，再由医生、护士评估后，共同选择相应的功能锻炼方法作为日常练习，术后当天可进行踝泵练习；术后第二天开始进行直腿抬高练习，慢抬慢降，角度大于70°，每天3组，每组3-5次；内固定术后患者在拔除伤口负压引流管，拍摄要不X光片后，遵医嘱在腰围保护下可行下床活动，术后3周开始腰背肌锻炼如：五点支撑法，三点支撑法等；腰椎保守患者由主管医生评估后由责任护士遵医嘱指导相应的功能锻炼。每天锻炼的强度以不产生疼痛、不过度疲劳为宜。
2.结果
2.1 有形成果：通过两周的运行，进行效果确认，再次进行问卷调查57名卧床患者，其中51名对功能锻炼掌握到位，正确执行率为89.5%，目标达成率为127.5%；病人和医生对功能指导的满意度也大幅度的提高。
品管圈活动前后骨科卧床患者功能锻炼正确执行率得到显著提高，详见表1
2.3 通过效果确认，以上措施效果明显，并将对策标准化。
讨论通过本次品管圈活动，所有圈员也有了很多的体会，总结如下，首先，对患者来说，可有效减少腰椎疾病患者的并发症；促进康复，保证医疗效果的最大化。患者每日定时锻炼，在减少并发症的同时，确保医疗安全。
参考文献：
[1] 向邱，徐素琴，张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[ J ].护理管理杂志，2013，13（2）：104-105.
[2]王雪梅，吕小林，石敏，王红霞，鲍婉茹，谢婧，王学芹. 品管圈活动提高慢性肾脏疾病患者营养知识知晓度[J]. 护理学杂志，2013，13：20-21.
[3]戴安娜，高庆，王艳华. 开展品管圈活动对提高鼻咽癌患者放疗后功能锻炼依从性的效果观察[J]. 护理实践与研究，2013，17：32-33.
论文作者:支静,张耀荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：患者论文; 功能论文; 腰椎论文; 品管论文; 疾病论文; 护士论文; 正确论文; 《健康世界》2016年第12期论文;