永州职业技术学院附属医院 肾内科湖南永州 425100
摘要：目的：观察慢性肾衰竭（CRF）采取低蛋白饮食治疗的临床疗效。方法：选取于2013年1月~2015年1月来院治疗的慢性肾衰竭患者120例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各组60例，对照组给予正常饮食，观察组给予低蛋白饮食，观察组两组患者治疗前后的肾功能变化，包括血肌酐（Scr）、血尿素（BUN）水平变化。结果：观察组治疗后的Scr、BUN水平分别为（239.34±82.43）umol/L、（21.56±6.45）mmol/L，优于对照组的（324.48±61.29）umol/L、（27.45±10.28）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对慢性肾衰竭患者采取低蛋白饮食可延缓病情进展，值得临床推广应用。
关键词：慢性肾衰竭；低蛋白饮食；血肌酐；血尿素
慢性肾衰竭是临床中常见病，是指由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，临床表现主要以肾功能减退、肾脏萎缩、全身系统受累及电解质酸碱平衡失衡为主[1]。临床上慢性肾衰竭治疗的关键在于改善患者的临床症状，缓解病情进展，提高患者的生存质量。其中限制患者蛋白质的摄入是延缓慢性肾衰竭功能恶化的主要方法，不仅操作简单，患者的依从性也较好。由此，我院对2013年1月~2015年1月来院治疗的慢性肾衰竭患者采取低蛋白饮食治疗，效果满意，现对其进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2015年1月来院治疗的慢性肾衰竭患者120例，均符合慢性肾衰竭诊断标准[2]。随机数字表法分为对照组和观察组，各组60例，其中观察组男38例，女22例，年龄25~70岁，平均年龄（41.2±2.4）岁；其中慢性肾小球肾炎53例，糖尿病肾病24例，高血压肾病18例，狼疮性肾炎15例，梗阻性肾病6例，其他疾病4例。对照组男39例，女21例，年龄26~70岁，平均年龄（42.5±2.6）岁；其中慢性肾小球肾炎52例，糖尿病肾病26例，高血压肾病19例，狼疮性肾炎14例，梗阻性肾病7例，其他疾病3例。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗前，两组患者均抽取空腹外周静脉血进行肾功能测定，均给予常规治疗，使用硝苯地平缓释片严格控制血压（<140／90mmHg）；每日口服大黄苏打片1.0g；纠正酸中毒、纠正贫血；每日口服10％葡萄糖酸钙口服液1支，调节钙磷代谢紊乱等。在一般治疗措施相同的情况下，治疗组予低蛋白饮食，低蛋白饮食标准：摄入量<0．6rd（kg·d），以鸡肉、牛肉、猪肉等动物蛋白为主；对照组则不限制蛋白质的摄入（＞0.9rd（kg·d），以优质动物蛋白为主。两组患者均保证每日足够的热卡摄入（25~35kcal/kg.d）。
1.3 观察指标
两组患者均治疗6个月，每月抽取两组患者外周静脉血进行肾功能测定，包括血肌酐值（Scr）、尿素氮值（BUN）等指标。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0数据包对本组收集的所有数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者的Scr、BUN水平比较差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组的Scr、BUN水平优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注释：*与治疗前比较，*P<0.05。
3 讨论
慢性肾衰竭（CRF）是一种慢性进行性肾实质损伤，导致肾脏萎缩，其病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，可能与慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、原发性和继发性肾小球肾炎、遗传性肾脏疾病等因素相关，不同发展时期表现出不同特点[3]。由于慢性肾功能不全患者肾实质受损，肾脏无法发挥出正常功能，临床表现为水、酸碱、水电解质紊乱、腹胀、厌食、内分泌失调、精神障碍等症状，给患者正常生活、工作造成严重的影响，大大降低患者生活质量，严重时并发高血压急症，直接危及患者生命健康，给家庭和社会构成严重的威胁。
一旦患上慢性肾衰竭，肾小球滤过面积及肾小球滤过滤显著降低，导致大量代谢产物蓄积，出现以水、电解质、酸碱度失衡为主的症状，也有不少症状与肾衰竭蓄积的多种尿毒症毒素相关，如肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、酚类等物质。在临床诊断与治疗慢性肾衰竭中，血液中的尿素氮、肌酐等代谢产物浓度可以作为肾脏功能损伤程度的判定。据相关研究表明：慢性肾衰竭时，多数代谢产物含有氮类物质，若患者长时间进食大量高蛋白食物，将加重肾损伤、高磷血症、继发性甲旁亢，严重时造成代谢性酸中毒，进一步加重肾功能恶化[4]。其作用机制为：大量进食高蛋白饮食，将促进氨产生，增加近端肾小管钠离子与氢离子反方向转运蛋白活性，同时将肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，加重肾衰竭疾病的进展[5]。同时，高蛋白饮食将大大增加血浆抗利尿激素，增强尿液浓缩能力，导致自由水清除率降低，促进肾脏病进展。因此对肾衰患者饮食进行严格控制，尤其控制蛋白质的摄入，有利于减轻代谢产物在机体中的蓄积，避免肾功能进一步恶化[6]。
针对慢性肾衰竭患者，采用低蛋白饮食治疗，在改善肾衰临床症状，改善预后等方面具有重要的意义。临床可以结合血肌酐（Scr）、血尿素（BUN）值，科学合理地制定饮食计划，决定蛋白质摄入量，以此实现最佳的临床治疗效果。本研究结果发现观察组治疗后的Scr、BUN水平分别为（239.34±82.43）umol/L、（21.56±6.45）mmol/L，优于对照组的（324.48±61.29）umol/L、（27.45±10.28）mmol/L。可见低蛋白饮食可改善患患者的蛋白代谢障碍，有效延缓慢性肾衰竭患者肾功能的进一步恶化，提高患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]易莉芬.低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].中国卫生产业，2014，3（10）：90-91.
[2]龙泉，朱淳，单剑萍等.低蛋白配伍α-酮酸饮食对慢性肾衰竭大鼠体内氧化应激水平的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（8）：1050-1055.
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[4]程云，陈荣全.低蛋白饮食对慢性肾衰竭患者的疗效观察[J].南通大学学报（医学版），2011，31（6）：509-510.
[5]韩家强，王金萍，王琳等.低蛋白饮食疗法对慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰竭患者肾功能进展的延缓效果[J].临床军医杂志，2011，39（1）：33-34.
[6]张红梅，徐佳美，常立阳等.不同低蛋白饮食延缓CRF进程的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（6）：502-505.
论文作者:阳晴
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：患者论文; 肾衰竭论文; 饮食论文; 低蛋白论文; 肾功能论文; 对照组论文; 两组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;