辽宁省大连市大连大学附属中山医院神经外科二 116001
摘要： 目的 三叉神经痛围手术期干预后对患者并发症及负面情绪的影响。方法 采用量化护理管理模式的患者进行分析。结果 有效减少三叉神经显微血管减压术围手术期并发症及负面情绪的发生率。结论 量化护理干预有利于提升患者满意度，对于手术治疗效果及愈后具有积极意义。
关键词：三叉神经显微血管血管减压术后；量化护理；并发症；负面情绪
三叉神经痛是一种在三叉神经区域内出现的反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，是一种较常见的颅神经疾病，主要发生于中老年人，女性略多于男性（国内报道相反），病程可呈周期性发作，大多数为单侧发生，以右侧多见，双侧疼痛的发生率在 5 %左右。疼痛可自发性突然发作和由对三叉神经分布区的面部刺激引发，其发病率为327∕10万，好发年龄为50岁以上人群，在英国和荷兰进行的最新调查表明，发生率为26.8/10万和28.9/10万，主要表现为一侧三叉神经分布区域内突然出现骤停、刀割样、闪电样、烧灼样的剧烈性疼痛，患者常难以忍受。目前，三叉神经根部显微血管减压术成为治疗三叉神经痛的首选手术治疗方法。但微血管减压术后伴有各种常见并发症，如低颅压综合征、面瘫、肺部感染、唇周疱疹等，严重影响手术治疗效果，导致患者焦虑、抑郁，据文献报道，仅低颅压综合征发生率就高达85-95%，而面瘫的发生率为29.1%，口唇疱疹的发生率为17.7%，肺部感染的发生率为3.80%，所以必须及时给予患者预防性的护理干预，才能保证手术效果、改善患者预后。量化管理法是利用量化原理，把护理工作强度内容量化成标准值，再对护理服务过程进行量化考核的一种管理办法，是对护理工作管理的过程进行判断和评价。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取我院2017年3月-2018年3月间住院收治的三叉神经痛患者80例作为研究对象，所有患者均采用微血管减压术进行治疗。根据围手术期护理方法不同，将所有患者随机分为接受常规护理的对照组患者和接受量化护理干预的观察组患者各40例。对照组男18例、女22例，年龄（53.5±3.5）岁，病程（3.5±1.3）年。观察组男19例、女21例，年龄（55.6±3.8）岁，病程（4.1±1.8）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P﹥0.05，具有可比性。
1.2研究方法
观察组患者在常规护理基础上予以量化护理干预：
1.2.1量化评估：参照关于三叉神经微血管减压术围手术期并发症及负面情绪的相关文献资料，制定量化评估表，评估表经信度与效度检验证实量表的有效性。
根据三叉神经痛围手术期患者并发症及负面情绪的发生率，按以下方面进行护理评估，其中包括低颅压综合征、面瘫、肺部感染、唇周疱疹、抑郁及焦虑5个方面进行护理评估患者的病情。依据患者发生并发症及负面情绪的严重程度进行护理分型，其中I型为轻度并发症及负面情绪，每项1分，总分为4分，II型为中度并发症及负面情绪，每项2分，总分为8分，III型为重度并发症及负面情绪，每项3分，总分为12分。由此将三叉神经微血管减压术围手术期并发症及负面情绪的相关指标予以量化。
1.2.2人员配备：由护士长、主管护师、责任护士及主管医师组成，由护士长作为组长带领护士完成护理工作。
1.2.3提高护理人员素质：强调护理人员要保持良好的形象，热情接待患者，耐心讲解患者及家属提出的三叉神经微血管减压术围手术期的相关问题。
1.2.4强化专科知识：对小组成员进行三叉神经微血管减压术围手术期专科知识及心理疏导相关知识的培训，同时要求护理人员必须具有评估风险的预判性思维。
1.2.5护理计划：基于患者的实际病情，由专项小组负责制定针对性的护理计划，假设即将发生的问题，划分出合理、不合理、不可能实施的护理内容，并做到第一时间有效解决，采用动态评估方式评估患者的病情程度，适时调整护理计划，逐步补充完善，使护理计划能够结合患者护理需求完成，最终制定出最适合患者的护理内容，由护士长每天检查落实护理工作的实施情况。
干预方法：针对三叉神经微血管减压术围手术期并发症及负面情绪的量化护理干预方法，具体措施如下：
1.2.1.1低颅压综合征护理：术中吸除大量脑脊液，术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，患者出现低颅压综合征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后应立即去平卧位，避免抬高床头，促进脑脊液恢复，持续平卧三天。将患者头偏向一侧，避免呕吐物误吸。血压偏低者，根据医嘱增加液体摄入量，取头低足高位，出现严重呕吐者，予以止吐药物，头痛不能耐受者，给予止痛药物。头痛与呕吐严重的患者要及时通知医生，必要时行头CT检查，确定是否有颅内出血情况。做好患者口腔护理，以免呕吐物引起患者呼吸困难与口腔感染，提高患者舒适度。
1.2.1.2面瘫：在手术过程中对面神经牵拉或过多触动神经根可导致周围性面瘫。对咀嚼无力、食物残渣易停留在颊齿间的患者应做好口腔护理，保持口腔清洁。眼睑闭合不全者，需要涂抹红霉素眼膏，防止角膜外露诱发角膜炎，应用抗生素滴眼液预防感染并配合营养神经药物。
1.2.1.3口唇疱疹：三叉神经微血管减压手术会激活脑内潜在半月节内的疤疹病毒进而引起疤疹并发症，并发症多发生在术侧上、下唇周及口角，一般7-10天可自愈，不留后遗症，告知患者不可以用手抓、挠，动作轻柔、避免水泡破裂，保持局部清洁，防止糜烂或化脓性感染，给予阿昔洛韦软膏予以抗病毒治疗，每天涂抹三次，并做好患者口腔护理以免引起口腔感染等。
1.2.1.4肺部感染：麻醉恢复期密切观察患者有无呼吸困难症状，患者呕吐后及时清理患者呼吸道及口腔分泌物，护士鼓励患者多做深呼吸训练，指导患者咳痰时将双手按住胸部，以免过度咳痰牵拉伤口造成牵拉痛，尽量自行咳痰，预防肺部感染引发的肺不张及低氧血症，必要时予以雾化吸入，避免局部感染加重。
1.2.1.5焦虑、抑郁：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定患者负面情绪，采用0-4级的5级评分法，﹤7分为无焦虑、抑郁，﹥7分可能有焦虑、抑郁，≥14分肯定有焦虑、抑郁，≥21分肯定有明显焦虑、抑郁，≥29分肯定有严重焦虑、抑郁，量表在国内外应用结果表明均具有较好的信度、效度。
1.3统计学方法：
采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以￣x±s表示，组间比较采用t检验：计数资料采用x2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1从经济效益上看，目前国内外没有关于量化护理对三叉神经痛围手术期患者并发症及负面情绪影响的研究，而此项程序简单易行，费用少，具有显著的临床指导意义，值得推广。
2.2从社会效益上看，本研究通过对三叉神经痛围手术期给予常规性护理的患者与三叉神经痛围手术期采用量化护理管理模式的患者进行对比分析，分析护理干预前后并发症及负面情绪对患者的影响，从而降低患者围手术期并发症发生的风险。此项程序是一种科学的护理模式，具有一定的前瞻性和预见性，尤其在三叉神经痛围手术期患者并发症及负面情绪的干预护理方面，具有显著的临床指导意义和应用价值，是值得推广的一种护理模式。
3.讨论
三叉神经痛是一种令患者饱受折磨的神经疼痛之一，对患者的生活、工作及心理有着极大的影响。目前，三叉神经根部显微血管减压术成为治疗三叉神经痛的首选手术治疗方法，但微血管减压术后伴有各种常见并发症及负面情绪，采取有效的护理措施能够改善患者心理状态，减少并发症的发生，所以完善的围手术期护理对手术的顺利进行及术后的恢复，起到不可忽视的作用。
量化护理模式将护理干预患者的相关指标赋予一定的数值，进行分析、评估。经过简单运算，护理分型，确定实施护理计划与措施，变盲目被动的等待工作形式转为科学的主动护理程序。
量化护理模式可及时发现问题，施以相应的量化健康教育和心理护理，在尊重患者的个性和人格的基础上，耐心给予宣教，耐心倾听患者诉说，深入到患者的内心世界，发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，使其摆脱心理困境，以良好的心态配合治疗和护理，量化护理健康教育和心理护理，具有前瞻性和可预见性。通过对疾病知识的宣教，可指导患者在问题出现之前就有心理准备，对可能出现的不适，掌握如何预防和应对方法，利于消除恐惧，减轻焦虑，使患者在身心上获得最大利益。如三叉神经微血管减压术后患者出现负面情绪，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定患者负面情绪，≥14分肯定有焦虑、抑郁，应用量化护理程序，预见性的阻止负面情绪的发生，可迅速进行心理干预指导，减轻心理压力，告知焦虑、抑郁对疾病产生的影响，将负面情绪的发生予以早期防治。
量化护理模式可制定病情的发展方向，对护理评估由经验型发展为客观指标评估。当患者的评估分值高时，提示并发症及负面情绪严重，护理上就不能有丝毫大意，要加强监护力度和必要的防治措施，有利于护士综合分析。全面评估病情的能力和增强整体护理的理念。
量化护理程序是以护理时间为横轴、护理措施为纵轴的计划表，表格的形式一目了然，护理内容的精细化、量化能够帮助护理人员更好的落实护理措施，规范、有序的开展护理工作，具有针对性、完整性和连续性，在一定程度上减轻了护理人员的工作量。量化护理充分考虑了患者的客观和主观要求，保证护理内容的全面性，提高患者的舒适度，有效降低并发症发生风险，缓解患者抑郁、焦虑情绪，同时体现了依人为本、以患者为中心的服务理念，使患者感受到关心和重视，拉近护患之见的距离，提高患者及家属对护理服务的满意度，和谐护患关系。
4.小结
在量化评估的基础上制定护理干预措施能够在充分考虑患者自身病情和护理需求的基础上进行个体化的护理干预，保证护理措施有针对性的开展，最大限度的改善护理质量。对于采用微血管减压术治疗疾病的患者来说，量化护理干预对降低围手术期患者并发症及负面情绪具有一定的影响，有利于提升患者满意度，对于手术治疗效果及愈后具有积极意义。
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论文作者:李,秦
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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