1.新疆维吾尔自治区职业病医院供应室 830091；2.新疆医科大学第六附属医院 ；新疆 830000
摘要：目的：分析青光眼小梁切除术后患者浅前房的形成原因，探讨其预防、治疗和护理方法。方法：对164例192只青光眼小梁切除术后患者进行眼压检测、裂隙灯观察、荧光素染色等，配合加压包扎、散瞳、抗炎及手术治疗。结果：发生浅前房17例，经精心护理、保守及手术治疗均恢复正常前房。结论：密切护理观察能及时协助医生发现诊断浅前房，恰当的护理治疗可促进患者康复。
关键词：青光眼；术后；观察；护理
青光眼是常见于中老年患者的眼科疾病，有较高的发病率，其发病主要是与眼压升高以及房水通路受到阻滞而导致的视乳头损害和视野缺损有关。对于中老年青光眼患者的治疗，主要是采取手术进行治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月～2015年8月我院眼科对164例192只眼行青光眼小梁切除手术，男54例，女110例，年龄23～79岁，平均年龄62.5岁。其中闭角型青光眼117例136只眼；开角型青光眼29例38只眼；继发性青光眼18例18只眼。
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1.2方法 患者均于术前在眼压稳定正常后行小梁切除手术。小梁切除术是在角膜缘建立一条新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙，由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出。
1.3浅前房判定标准 浅前房是青光眼术后最常见的早期并发症，术后第一天未形成前房或形成数天后又消失者均定为浅前房。术后浅前房可分为3度：1度指周边虹膜与角膜部分接触；2度指虹膜完全与角膜接触但晶状体与角膜之间仍有间隙；3度指虹膜及晶状体完全与角膜接触，又称无前房。
1.4结果
192只眼术后发生浅前房18只眼，占9.38%，其中Ⅰ度浅前房13只眼，Ⅱ度3只眼，Ⅲ度2只眼。16只眼经保守治疗前房恢复正常，2只眼行手术治疗后前房恢复正常（两眼均为小眼球、小角膜）。
2原因分析
浅前房可有多种原因同时存在，其中眼压水平对分析浅前房的原因诊断及处理尤其重要。根据眼压水平浅前房可分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房。
3临床观察及护理
3.1临床观察
观察内容主要包括：①滤过功能过强：表现为高峰、透明状的大滤过泡或弥散的大滤过泡，伴浅前房、低眼压。②结膜伤口渗漏：滤过泡表现为扁平，Ⅰ-Ⅱ度浅前房伴低眼压，用Seidal试验裂隙灯下观察可见渗漏处荧光素有溪流现象，多见于糖尿病、严重贫血、癌晚期等体质较差的患者，结膜切口愈合不良或破裂。③脉络膜脱离：表现为浅前房，低眼压，眼底镜及B超检查可见脉络膜隆起，脉络膜下腔积液。这些是由于眼压低引起。④恶性青光眼：表现为浅前房、高眼压、眼轴短、角膜直径小或晶状体过大的闭角型青光眼。
3.2护理
3.2.1青光眼小梁切除术后基础护理：嘱患者不要用手揉眼，保持术眼清洁，按医嘱用药，术后每日点托品卡胺或新福林眼液活动瞳孔，托品卡胺滴眼1次/d，1滴/次，在每天换药时由护士协助医生完成，使睫状肌处于麻痹状态，拉紧睫状体悬韧带隔，减少炎性液渗出，防止虹膜后粘连，同时还能预防恶性青光眼的发生。术后第2d开始点用1%妥布霉素地塞米松眼药水4次/d滴眼，1～2滴/次，抑制炎性反应，预防感染。点眼时要求护理人员动作要轻柔，扒开下眼皮，嘱患者向上看，将眼液滴入结膜囊内，勿压迫眼球。仔细观察病情，发现浅前房时应针对不同原因采取不同治疗方法。
3.2.2浅前房的治疗护理
①对于滤过功能过强者早期多采用保守治疗促进前房形成：如果术后浅前房较轻，可于每日清晨查房时涂阿托品眼药膏于结膜囊内，如果较重者可早晚2次/d涂阿托品眼药膏于结膜囊内，如果术后浅前房伴有眼压高可结膜下注射阿托品针剂0.05～0.1mg，盐酸肾上腺素针剂0.1mg，地塞米松针剂0.3～0.5mg，松弛睫状肌，防止虹膜后粘连，收缩血管，减少睫状体充血肿胀和渗出；局部或全身给于皮质激素，减轻睫状体水肿渗出和炎性粘连；采用加压包扎以达到压迫滤泡口，促进前房形成。如无效果，应考虑手术治疗。
②对于结膜漏者处理：一般在拆除结膜缝线之前，结膜缝线处可有房水流出，如拆线后仍有房水漏，应当给予保守处理。阿托品散瞳，口服皮质激素，用亲水性角膜接触镜遮盖漏口，经1～2d后多数漏口可愈合，若3～7d后仍有结膜漏，可考虑手术修复。
③睫状体脉络膜脱离者，行加压包扎、散瞳、脱水剂治疗多数前房可逐渐恢复正常，否则手术治疗。
3.2.3术眼包扎护理
滤过过强的眼有透明状的大滤过泡，除药物治疗外，用2cm×2cm小纱枕压在滤过泡位置上，外用四头带加压包扎效果较好。包扎时小纱枕要准确的加压在滤过泡相应的眼睑位置上。包扎后患者应尽量减少眼球运动，并定期观察。
3.2.4心理护理
青光眼患者经常发现有情绪波动，精神负担大，失眠等精神因素存在，一旦发生浅前房，患者担心手术失败，容易引起恐惧、焦虑等情况，使病情加重。护士应耐心解释，讲解青光眼浅前房的治疗方法，说明浅前房是青光眼术后常见并发症，告诉患者通过恰当治疗都能恢复正常，解除患者思想顾虑，提高患者手术承受能力。
4讨论
青光眼术后浅前房是各种青光眼术后常见的并发症之一，长时间的浅前房将给术眼带来严重损害，预防及正确护理浅前房是手术成功的重要保障。浅前房一旦发生，应积极寻找合适的治疗护理措施，防止出现进一步的损害，如指导患者正确的生活饮食方法、对患者进行心理干预、协助医生做好治疗等。因此，护理工作十分重要，通过护理人员认真细致的观察与护理，有利于控制青光眼术后浅前房的进一步发展，提高手术成功率。
结束语
综上所述，针对青光眼小梁切除术后浅前房的问题，相关的治疗人员和护理人员要一起努力，协调配合，采用更加科学合理的护理方法，提升青光眼小梁切除术后浅前房的护理水平和质量。
参考文献：
[1]吴莲英.青光眼小梁切除术后并发浅前房的临床分析及护理体会[J].广西中医学院学报，2015，14（03）：90-91.
[2]马晓玲，赵伍顺，陈晓慧.青光眼小梁切除术后浅前房的原因和处理[J].实用防盲技术，2015，5（01）：34-35，31.
[3]樊颂雅，李淑珍.青光眼术后浅前房的观察与处理[J].国际眼科杂志，2013，13（9）：1839-1839.
论文作者:朱琳1,杨琴2
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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