昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650000
【摘 要】总结了1例罕见圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染患者的护理经验。护理要点：注重隔离防护避免病菌扩散，控制感染及管理引流液，注重病情观察及疼痛管理，通过多学科会诊，结合药敏结果合理运用抗生素，有效控制感染，促进伤口愈合，加强心理护理及远期康复的进行。
【关键词】圣乔治诺卡菌；皮下感染；护理
Abstract：One case of the nursing experience of an infected patient with St George's Minster Nocardia infection of the knee joint . Nursing points：pay attention to the isolation protection to prevent the spread of germs and infection control and management of drainage fluid，pay attention to the observation and pain management，through the multidisciplinary consultation，combined with drug susceptibility results reasonable use of antibiotics，effective control of infection，promote wound healing，strengthening psychological nursing and long-term rehabilitation.
Key words：St George's Minster Nocardia；Subcutaneous infection；Nursing
诺卡菌是广泛分布于土壤中的一类革兰染色及弱酸杆菌染色阳性的需氧放线菌，常引起急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变，多由呼吸道吸入病原体或经外伤感染引起，多发生于免疫力低下者，易引起肺外播散至皮肤、中枢神经系统、皮下组织等。对人类致病最为常见的有星形诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌，而圣乔治教堂诺卡菌感染的报道较为罕见。我院于收治一例圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染的患者，现将护理报告如下。
1病例介绍
患者，男性，63岁，因双下肢肿胀、疼痛半月余收入血管外科治疗10余天效果不佳，于2018年4月27日以双膝关节周围脓肿、双膝关节股性关节炎转入我科治疗。患者神志清醒、生命体征平稳；双下肢小腿部及膝关节明显肿胀，肌张力高，皮温稍高，皮色发红，双膝关节外侧可触及质软空腔，双下肢大面积红肿，可触及多个脓腔，有明显波动感，无破溃。双下肢皮肤感觉无明显麻木，末梢循环可，双膝关节因疼痛无法活动，特殊检查不能进行。浅静脉未见明显扩张，双股及足背动脉搏动可触及。实验室检查：WBS：15.05×109/L，NEUT%：89.29%，LYM%：4.60%。白蛋白22g，血红蛋白102g，PT：14.50秒，Fib：7.60g/L，K：3.29mmol/L，Na：135.00mmol/L。患者转入后给予头孢哌酮抗感染，抽取脓液送检培养，给予人血白蛋白输注补充蛋白。微生物室培养脓液结果提示培养结果为：圣乔治教堂诺卡菌感染，立即上报医院感染办并采取隔离措施。根据医院微生物室、重症医学科、呼吸内科多方会诊意见：病区采取严密隔离，在目前抗感染方案上加用磺胺类药物，严密监测痰培养及肺部感染可能；患肢脓腔部位穿刺抽吸脓液安放引流管引流，引流液为浓稠砖红色；同时给予患者加强营养。
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2 护理
2.1 隔离患者专人护理
相关文献报道全身性诺卡菌病的病死率为7%-44%；如果出现诺卡菌菌血症，则死亡率高达50%；严重的免疫损害着，病死率高达85%。由于病区内术后病人较多且多为免疫力低下患者，属于诺卡菌高机会致病人群，做好病区内隔离保护极为重要。在确诊病人为诺卡菌感染后，立即采取以下措施：（1）对病人采取了单间隔离、所有物品专人专用，护士进入病房前穿戴隔离衣、口罩、眼罩做好自身防护，接触患者前后进行洗手；（2）医源垃圾按要求特殊处理：一般一次性医用垃圾放入专用垃圾袋并贴好特殊菌感染标签统一进行焚烧处置，患者的引流液需放入含氯消毒剂浸泡至少30min再倾倒；（3）调整护士排班安排专人护理，专护不再接触病区内其余病人，避免病区内病人出现交叉感染。
2.2 严密观察病情变化
严密观察患者的生命体征、监测体温变化；观察患肢局部皮肤状况及患肢血循；做好患者的疼痛管理，使用简单易懂的面部表情评分法对患者的疼痛进行评估，并做好相应记录以便调整患者的疼痛管理方案。
2.3 患肢局部护理
患者为皮下感染患者，局部皮肤肿胀较明显，做好皮肤护理避免破溃极为重要，同时也避免了细菌的扩散。患肢皮肤保持清洁、干燥，协助患者变化体位及清洁皮肤时时动作轻柔，引流穿刺部位每天严格无菌条件下跟换敷料并保持敷料的干燥；每天记录引流液的颜色、性质和量；定时定部位测量患者腿围，对比肿胀消退情况，评估患肢皮温、感觉状况。
2.4 患者及家属的健康教育
由于此病菌感染的特殊性及罕见性，给患者及家属造成极大的心理负担，对疾病的治疗及护理影响较大，因此最好患者及家属的健康教育极为重要。（1）多与患者及家属沟通，讲解疾病的相关知识，目前的治疗方案及成功的案例，增强患者及家属战胜疾病的信心，以帮助患者建立较好的社会家庭支持系统。（2）与患者建立良好的关系，做好解释工作，教会患者进行疼痛的自我评估，教会患者及家属自我防护相关知识，避免病菌的扩散及交叉感染。
2.5 营养支持及活动护理
因感染性疾病属于消耗型疾病，加之患者自身免疫力低下，应鼓励患者多食高蛋白高维生素优质饮食增加营养，必要时静脉输注人血白带白以提高患者免疫力。患者膝关节存在退行性改变导致活动能力下降，指导患者进行简单的床上肌力训练，如踝泵练习、股四头肌等长收缩练习及直腿抬高训练以增强患者肌力，有助于患者后期的康复训练。
3小结
诺卡菌属感染的主要途径为经呼吸道和经皮肤直接侵入，以原发性化脓性肺部感染多见，但也可向其他组织扩散，形成皮下脓肿、窦道及瘘管[1]。研究显示患者多有基础病变、长期使用激素、免疫抑制剂、有泥土接触史及皮肤外伤史[2]。早期的明确诊断及隔离防护对于疾病的控制极为重要，重视患者营养支持及活动能力的恢复对于患者的远期康复有重要意义。对诺卡菌感染患者的护理应强调避免交叉感染、做好自身防护、重视患者及家属的心理护理。
参考文献：
[1]安娜，钟玲玲，高绪锌，等．脓液分离出星形诺卡菌一例［Ｊ］．实验与检验医学，2010，28（6）：652-653.
[2]王燕，殷红秋，隋秀丽，等.骨科患者诺卡菌属感染临床分布与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2015，25（22）：5119-5221.
论文作者:普丽,王建伟,马丹,孙思敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 乔治论文; 皮下论文; 膝关节论文; 家属论文; 皮肤论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;