常宁市第二人民医院 湖南 衡阳 421500
摘要：目的：探讨螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断的应用价值。方法：选择我院2017年9月~2019年1月接收的88例鼻骨骨折患者作为本次研究对象，88例患者均接受螺旋CT三维重建扫描诊断，将螺旋CT三维重建诊断结果对比病理、手术诊断结果，分析其诊断准确率。结果：螺旋CT三维重建诊断鼻骨骨折准确率是97.73%；鼻骨线形骨折诊断准确率是96.23%，鼻骨粉碎骨折诊断准确率是100%；单侧鼻骨骨折诊断准确率是98.33%，双侧鼻骨骨折诊断准确率是96.43%；螺旋CT三维重建诊断结果和病理、手术诊断结果对比不具统计学差异（P＞0.05）。结论：螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断具有较高应用价值，诊断准确率较高，能清楚显示鼻骨骨折情况，值得大力推广。
关键词：螺旋CT；三维重建；鼻骨骨折；诊断
鼻骨骨折是较为常见的一种颌面外伤疾病类型，由于鼻子处于面部正中央且突出面部，较易被外力所伤，临床主要表现为鼻出血、鼻塞、鼻肿胀、歪鼻畸形以及视力减弱等，给与及时有效治疗能够减少面部外形改变与相关功能障碍，但是在治疗前必须准确诊断患者病情。临床以往是利用X线摄片来诊断鼻骨骨折，其虽能拍摄患者鼻骨侧位，但不易显示骨折部位，因此有着较高误诊率和漏诊率。随着影像学技术的高速发展，多层螺旋CT三维重建技术开始应用于鼻骨骨折诊断中，有相关文献表示[1]，多层螺旋CT联合重建技术能够直观呈现立体空间的CT影像，对诊治疾病病情有着重要意义。本次研究的主要目的是探讨螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断的应用价值，特选择我院88例鼻骨骨折患者展开此次研究，详见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年9月~2019年1月接收的88例鼻骨骨折患者作为本次研究对象，本次所选患者均通过手术证实，临床表现主要是鼻出血、淤血、面部肿胀以及鼻部塌陷等，均满足卫生部发布的鼻骨骨折临床诊断标准。其中男性患者43例，女性患者45例；患者年龄18~77岁，平均年龄（45.2±5.1）岁；致伤原因：26例患者车祸伤，16例患者撞击伤，20例患者跌落伤，26例患者拳击伤；就诊时间1h~7d。本次所选患者均同意参与此次研究，且均签署知情同意书，此次研究通过我院伦理委员会审批。
1.2 诊断方法
88例患者均接受多层螺旋CT三维重建扫描，具体流程是：选择Philip Ingenuity Core 128 CT诊断仪，选择患者俯卧位，进行冠状位扫描，保证扫描基线和鼻骨鼻背处在同一水平，有效固定好鼻骨，扫描范围为眶上缘直到鼻尖部，扫描参数设置：管电压150kV，管电流150mA，层厚2.5mm，螺距0.75:1；完成冠状位扫描后恢复仪器原始性数据予以三维重建扫描，扫描参数设置：层厚0.5mm，间隔0.4mm。上述检查由同一位有丰富影像学经验的医生完成，将扫描图像予以容积再现技术、最大密度投影以及多平面重建处理，再由副主任医师评估分析图像，获得一致性结果。
1.3 诊断标准
按照文献[2]报道方法诊断鼻骨骨折：如果横轴位或多平面重建上呈线状低密度影，把多平面重建和三维重建图像予以点对点关联，三维重建上呈线状低密度影则诊断为鼻骨骨折；如果多平面重建上呈线状低密度影，而三维重建上鼻骨孔呈圆形小孔则诊断为正常；如果多平面重建上呈线状低密度影，而三维重建上未见鼻骨下缘带状骨则诊断为先天性鼻骨变异。通过分析多平面重建影像，定位鼻颌缝，便可辨别诊断上颌骨额突骨折和单纯鼻骨骨折，鼻颌缝后方属于上颌骨额突骨折，鼻颌缝前方属于鼻骨骨折。
1.4评价指标
将螺旋CT三维重建诊断结果和病理学、手术结果对比，以此分析多层螺旋CT三维重建诊断的准确率、误诊率以及漏诊率。
1.5 统计学方法
用SPSS21.0软件统计数据，计数资料用（%）显示，用x²检验；用P＜0.05表示对比具有统计学意义。
2 结果
88例鼻骨骨折患者经病理学、手术诊断发现鼻骨线形骨折患者53例，鼻骨粉碎骨折患者35例；单侧鼻骨骨折患者60例，双侧鼻骨骨折患者28例。88例患者经螺旋CT三维重建诊断显示鼻骨骨折患者有86例，诊断准确率是97.73%。其中鼻骨线形骨折患者51例，诊断准确率是96.23%，鼻骨粉碎骨折患者35例，诊断准确率是100%。单侧鼻骨骨折患者59例，诊断准确率是98.33%，其中包括线性骨折患者41例（69.49%），粉碎性骨折患者18例（30.51%）；双侧鼻骨骨折患者27例，诊断准确率是96.43%，其中包括线性骨折患者20例（74.07%），粉碎性骨折患者5例（18.52%），复合型骨折患者2例（7.41%）。螺旋CT三维重建诊断结果和病理、手术诊断结果对比不具统计学差异（P＞0.05）。见下表1。
3 讨论
因为鼻子突出于面部，且骨质菲薄，因此发生骨折的几率相对较高，因鼻内部结构比较复杂，在受到冲撞、重力伤以及砸伤等情况后会使得鼻骨方向发生变化，从而使得骨折线发生纵向、横向、斜向等情况，必须进行及时诊治来加快骨折部位恢复正常，从而保证面部美观，改善患者生活质量[3]。鼻骨骨折患者进行治疗前必须准确诊断骨折类型与骨折部位，单纯给与横断位扫描存在较大误诊与漏诊现象，因此需要探讨一种合理有效的诊断方法。
多层螺旋CT三维重建能够清楚显示鼻骨骨折的骨折线与骨折部位的空间关系，还能清晰反映骨折类型及骨折部位各个角度的情况，对骨折部位能予以全方位观察，给临床医生的诊断提供了关键参考依据[4]。应用多层螺旋CT三维重建技术诊断鼻骨骨折还有着众多优势，可以在短时间里判断患者有无骨折症状，能够准确判断患者有无发生上颌骨额突等复合型骨折，还能全方位显示骨折部位、骨折范围以及与周边组织的解剖关系等，具有重要的指导性作用[5]。
此次研究发现，螺旋CT三维重建诊断鼻骨骨折准确率是97.73%；鼻骨线形骨折诊断准确率是96.23%，鼻骨粉碎骨折诊断准确率是100%；单侧鼻骨骨折诊断准确率是98.33%，双侧鼻骨骨折诊断准确率是96.43%；螺旋CT三维重建诊断结果和病理、手术诊断结果对比不具统计学差异（P＞0.05）。结果表明，螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断具有较高应用价值，诊断准确率较高，能清楚显示鼻骨骨折情况，值得大力推广。
参考文献：
[1]戚伟,时光.256排螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断的应用研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(07):33-36.
[2]潘李熠.16层螺旋CT三维重建在头颅颌面骨骨折诊断中的应用[J].医疗装备,2018,31(19):36-37.
[3]李强.多层螺旋CT高分辨率扫描及三维后处理在鼻骨骨折的临床分析[J].现代医用影像学,2018,27(05):1493-1494.
[4]张伟,余娟.CT三维重建技术在基层医院骨外伤疾病的诊断价值分析[J].山西医药杂志,2018,47(18):2161.
[5]陈剑贤.多层螺旋CT三维重建对鼻外伤鼻骨骨折的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(02):174-175.
论文作者:刘朝阳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患者论文; 螺旋论文; 准确率论文; 多层论文; 较高论文; 线状论文; 部位论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;