摘要：报告了压疮病人行VSD引流术的护理。认为压疮病人行VSD引流术明显缩短了创面愈合的时间，也减少了医护人员工作量，值得在IV期压疮治疗中使用。
关键词：压疮；VSD引流术；护理
负压封闭引流技术（Vac Sealing Drainage VSD）是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，以生物半透膜为全密闭材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压吸引器相连，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。即：用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。能明显创面微循环的血流速度，扩张微血管。能明显减轻创面周围组织水肿。清除引流区渗出物和坏死组织，改变细菌生长环境，抑制细菌生长，密闭敷料为免疫功能细胞提供了良好的局部环境。对创缘形成一种物理的牵拉力，促进成纤维细胞的分裂增殖，促进创缘组织的靠拢[2]。
1 病例介绍
1.1一般资料
患者，男，85岁，因“高血压3级，很高危”入院。有帕金森氏病、慢支炎、贫血、低蛋白血症、老年痴呆病史。消瘦，偏瘫，长期卧床，被动体位，进食少，大小便失禁。外带骶尾部、左膝关节、左足跟、左侧肩胛部压疮，其中骶尾部为四期压疮5*6cm，局部组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味。四肢肌力IV级、关节僵硬、屈曲。右髋部陈旧性压疮，左足跟5*5cm，左膝关节2*2cm皮肤破溃结痂，左侧肩胛部3*2cm皮肤发红。压疮评分11分，高危险。
1.2手术过程
1.2.1术前准备
1.2.1.1心理疏导
VSD费用昂贵，要做好家属的心理疏导，取得支持配合。
1.2.1.2.物品的准备
选择性能良好的负压引流装置，引流瓶要透光度好，内盛400ml水加入含氯消毒片一片，新的引流管、换药盘、无菌纱布、0.9%NS100ml、利多卡因针、碘伏、注射器。床旁行引流手术。
1.2.1.3手术方法
病人取右侧卧位，暴露骶尾部，铺治疗巾形成局部无菌区域，协助术者用盐水清洗、碘伏消毒局部，局麻，清除坏死组织后，取小块泡沫敷料填塞，根据创面大小和形状修剪VSD泡沫敷料，将整个创面覆盖，敷料四个角各缝一针，固定泡沫，再将透明膜平整地覆盖住VSD材料和引流管，同时将引流管外口引出透明膜外，接三通管，连接负压吸引装置。根据创面的大小调节负压，保持最佳负压吸引状态。
2.护理
2.1.维持有效负压吸引，保持引流管持续通畅
2.1.1翻身时，防止牵拉引流管，避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气，经常用双手交替挤压距伤口10cm处引流管，保持引流通畅。尽可能将患处暴露，限制体位。给病人使用海绵垫，左右侧卧位交替，每1小时翻身一次。
2.1.2负压发生装置是VSD最主要的组成部分，发挥着最主要的功能，术后正确连接负压引流装置，妥善固定管道。定时查看中心负压吸引表压力，负压调节在-0.04至-0.06MPA。
2.1.3使引流区达到“零积聚”状态。负压瓶应至少低于创面20~30cm，保持直立。持续负压吸引15天。
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2.1.4如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。如为血凝块、坏死组织造成堵塞，可关闭负压源，逆行缓慢注入0.9％生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。如多次操作仍不能解除，更换引流管道。
2.2病情观察
2.2.1创面观察
术后保持创面周围的皮肤清洁干燥、避免接触热源及锐器。定时检查贴膜，保证其完整性及密闭性，无卷边无漏气现象。观察VSD泡沫情况，管型是否存在，VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，应重新消毒，更换新的敷贴。
2.2.2引流液的观察
观察引流液的颜色、性状、量和气味，并记录。引流液及时倾倒，不能超过引流瓶2/3，每天更换引流瓶内的消毒液水。一般术后48小时内引流量较多，为稀薄的暗红色血性液体，随着时间的推移引流液逐渐减少，变为淡黄色。如有大量新鲜血液吸出，应马上通知医生，停止负压，如有活动性出血，应止血后再使用负压引流。
2.3基础护理
2.3.1生活护理
口腔、预防压疮、大小便护理、皮肤的保护。保持床单位整洁干燥，保证皮肤清洁干燥。
勤翻身，容易受压的骨突部位使用安普贴保护，髂脊、肩胛部使用掏出圆孔的海绵垫垫空，膝关节使用小棉垫分隔，双足部使用软枕垫空，以免其发生压疮。
2.3.2营养支持
给患者鼻饲肠道营养液，输注人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳等静脉营养液，促进创面的愈合。
2.3.3健康指导 向患者及家属讲解不可牵拉、压迫、折叠引流管，避免按压VSD敷料，不要随意调整负压参数。不能随意搔抓患处，揭开敷料。管道出现异常声音，破损，及时告知护士。讲解加强营养、体位护理在整个疾病的预防和治疗中的重要性，利于疾病的恢复和预防再次发生压疮。指导患者家属协助进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动。协助循序渐进进行关节被动运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。
总结 结果该患者骶尾部四期压疮21天全部愈合，无其他并发症发生。
3.小结
使用VSD治疗四期压疮的优点：
3.1.可控制的负压，促进血流增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合。
3.22.生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。透过透明外膜可以及时观察伤口局部情况。
3.3.将传统的点状或局部引流，变为了面状全方位的主动引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液及时排除体外。
3.4.病人免除频繁换药之苦。明显缩短了创面愈合的时间，也减少了医护人员工作量，值得在IV期压疮治疗中使用。当然手术后密切观察病情，保持负压封闭引流通畅，加强营养，体位等全方位的护理，是此项工作开展的有力保证。
参考文献：
[1]兰丽琴，贾秀眉，朱小舟.负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理.护士进修杂志，2014，29（4）：384-385.
[2]罗卫华 负压封闭引流术治疗1例压疮的护理体会.实用医技杂志，2015，08，22（8）：878.
论文作者:张小燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：创面论文; 负压论文; 敷料论文; 组织论文; 局部论文; 体位论文; 尾部论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;