吕明波 许海彬 李秋儒
（四川省射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【摘 要】目的：评价硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法：选择从2010年1月至2014年1月就诊的304例老年冠心病合并高血压患者。差异无统计学意义（X2=1.01，P>0.05）；两组治疗前LVEDD、LVESD和LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后LVEDD、LVESD和LVEF改善情况明显（P<0.05）；且试验组治疗后改善情况明显优于对照组（P<0.05）；试验组的心脏事件总发生率（7.89%）明显低于对照组的心脏事件的总发生率（18.42%），两组心脏事件发生率比较，差异有统计学意义（X2=7.37，P<0.05）；两组治疗过程中及治疗后均未发现明显严重不良反应。结论：硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压显著有效，对抑制心室重构也有一定的意义，可以预防心血管事件，适合临床推广应用。
【关键词】硝苯地平缓释片；依那普利；老年冠心病；高血压；安全性
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0244-02
【Abstract】Objective :To analyze the clinical efficacy and safety of Nifedipine and enalapril in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods :304 cases of elderly patients with coronary heart disease and hypertension were selected from January 2010 to January 2014 in our hospital. two groups of patients before treatment, the differences were not statistically significant (P> 0.05); after treatment they were improved significantly (P <0.05); and it was significantly lower than the control group (X2 = 7.37, P <0.05);and in the inhibition of ventricular remodeling they also have some significance, and can prevent cardiovascular events, are suitable for long-term clinical application.
【Key words】Nifedipine; enalapril; elderly coronary heart disease; hypertension; security
高血压，冠心病是我国常见的心脑血管疾病，好发于中老年人群[1]。另外还有大部分老年患者同时合并有高血压及冠心病。高血压，冠心病的具体发病机制不明，但是两者在疾病的发展过程中可以互为因果[2]。临床上在治疗这两种疾病时主要采取药物治疗。高血压的治疗药物常见的有五大类，冠心病的常见治疗药物中有一部分也与同时是降压药物[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料
病例选择从2010年1月至2014年1月于我院就诊的304例老年冠心病合并高血压患者。患者均符合高血压和冠心病的诊断标准。试验组152例，其中男91例，女61例，年龄62～80岁，平均为70.9±6.1岁，高血压病程5～16年，平均为9.1±3.8年，合并稳定性心绞痛患者132例，不稳定心绞痛患者20例，对照组152例，其中男90例，女62例，年龄62～81岁，平均为71.1±6.3岁，高血压病程5～16年，平均为9.3±3.9年，合并稳定性心绞痛患者130例，不稳定心绞痛患者22例，两组患者的性别、年龄、病程以及心绞痛类型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者采取相同的基础治疗，包括戒烟酒，适宜锻炼，规律作息等。对照组给予硝苯地平缓释片治疗：硝苯地平缓释片20mg，每日1次，口服，根据患者病情严重程度和发展情况，可以酌情增加剂量，但是通常每日最大剂量不超过60mg。试验组患者采用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗：硝苯地平缓释片20mg，每日1次，口服，依那普利5mg，每日1次，口服。患者均连续服用3个月并电话随访，所有患者均每周至少观察一次血压和心电图。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后血压改善情况、心电图改善情况、心脏结构指标改善情况（包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和左心射血分数（LVEF））、心脏事件（包括心绞痛次数增加、非致死性心肌梗死、短暂性脑缺血、脑卒中、需实施心脏手术和心源性死亡）的发生情况以及不良反应发生情况。
1.4统计学分析
采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后血压改善情况的比较 两组治疗前收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血压改善情况明显（P<0.05），且治疗后试验组患者血压的改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表1.
表1两组患者治疗前后血压改善情况比较
2.3两组患者心脏事件发生情况的比较 试验组患者出现心绞痛次数增加4例，非致死性心肌梗死2例，短暂性脑缺血3例，脑卒中1例，需实施心脏手术2例，心源性死亡0例，总发生率为7.89%（12/152）；对照组患者出现心绞痛次数增加10例，非致死性心肌梗死7例，短暂性脑缺血4例，脑卒中2例，需实施心脏手术5例，心源性死亡0例，总发生率为18.42%（28/152），两组心脏事件发生率比较，差异有统计学意义（X2=7.37，P<0.05）。两组患者不良反应情况的比较 两组治疗过程中及治疗后均未发现明显严重不良反应。
3 讨论
高血压合并冠心病在老年人群中的发病率也比较高[4]。血压增高，心脏射血的后负荷加重，左心室代偿性增大，左心室做功增强，心肌耗氧量增加，就会引起冠心病，病程日久，会出现左心衰竭。而随着冠心病的进展，心脏射血能力下降，循环血量堆积，外周血流增多，也会加重高血压。总之，高血压与冠心病在疾病的发展过程中关系密切，作用机制复杂[5]。综上所述，硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压显著有效，对抑制心室重构也有一定的意义，可以预防心血管事件，适合临床推广应用。
参考文献：
[1]马建林,马立宁,张银环等.血小板膜糖蛋白和D-二聚体变化与老年冠心病合并高血压患者的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(4):364-366.
[2]张丽,王昌铭,张保朝等.老年原发性高血压合并冠心病患者收缩压下降过程中J形曲线现象的分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(11):1154-1156.
[3]徐建红,赵依农,周少军等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2014,(8):2223-2225.
[4]王晓会,谢志泉,吴自强等.血压不同控制水平对老年男性高血压患者心血管事件的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(7):679-682.
[5]王海军,司全金,邹晓等.老年高血压患者降压治疗后舒张压对心脑血管事件的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(7):683-686.
论文作者:吕明波,许海彬,李秋儒
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：冠心病论文; 高血压论文; 患者论文; 硝苯地平论文; 老年论文; 依那普利论文; 两组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;