长沙市第三医院 湖南 410015
【摘 要】目的：分析B超与多层螺旋CT诊断急诊腹部创伤的临床价值。方法：研究阶段为2015年1月～2017年12月，共纳入研究对象99例，均为急诊腹部创伤患者，根据诊断方式不同分为B超组和CT组，比较两组诊断结果。结果：99例研究对象，其中脾损伤19例，肝脏损伤27例，肾损伤14例，胰腺损伤4例，肠系膜以及肠管损伤7例，复合性损伤28例。其中合并腹腔积血81例，合并肺挫裂伤20例，肋骨骨折18例，腰椎横突骨折22例，腰椎压缩性骨折14例，复合性骨折5例（多为咬住压缩骨折与多发肋骨骨折）。B超组诊断符合率96.96%（96/99）与CT组诊断符合率97.98%（97/99）差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。结论：针对急诊腹部创伤患者采用B超、多层螺旋CT均可实现良好诊断，但B超价格低廉、可实现床边检查，可作为急诊腹部创伤的首选诊断方法，展现出明显临床价值。
【关键词】B超；多层螺旋CT；诊断；急诊腹部创伤
[Abstract] objective：to analyze the clinical value of b-ultrasonography and multi-slice spiral CT in the diagnosis of emergency abdominal trauma. Methods：the research stage was from January 2015 to December 2017. A total of 99 patients were included in the study，all of whom were emergency abdominal trauma patients. According to different diagnostic methods，they were divided into b-ultrasound group and CT group，and the diagnosis results of the two groups were compared. Results：99 cases were studied，including 19 cases of spleen injury，27 cases of liver injury，14 cases of kidney injury，4 cases of pancreas injury，7 cases of mesenteric injury and intestinal tube injury，and 28 cases of compound injury. Among them，81 cases were complicated with peritoneal hemorrhage，20 with pulmonary contusion and fracture，18 with rib fracture，22 with transverse process fracture of lumbar vertebra，14 with compressibility fracture of lumbar vertebra，and 5 with compound fracture（mostly with occlusion compression fracture and multiple rib fracture）. The diagnostic coincidence rate of the b-ultrasonography group was 96.96%（96/99），and that of the CT group was 97.98%（97/99）. There was no significant difference，no statistical significance，P > 0.05. Conclusion：both b-ultrasonography and multi-slice spiral CT can be used to achieve good diagnosis for patients with emergency abdominal trauma，but b-ultrasonography is cheap and can be used as the preferred diagnosis method for emergency abdominal trauma，showing obvious clinical value.
[key words] B super；Multi-slice spiral CT；Diagnosis；Emergency abdominal trauma
腹部创伤是临床中一种严重创伤，车祸、斗殴、刀伤、枪伤、挤压、重大自然灾害等都可能导致腹部创伤的发生。腹部创伤的范围以及严重程度与哪个脏器器官手段、致伤原因等共同决定，患者会出现恶心、呕吐、便血、血尿等临床症状[1]。腹部创伤的关键在于是否合并有内脏器官的损伤，如果患者只是单纯腹部创伤，则无生命危险。如果合并内脏损伤，进而导致大出血、休克等，如果未得到及时有效的诊断与治疗，患者可有生命危险[2]。因此，对于腹部创伤患者需要尽早诊断、及时治疗。本次研究共纳入99例进入我院急诊的腹部创伤患者开展临床诊断分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的99例患者作为研究对象（2015年1月～2017年12月），根据诊断方式不同分为B超组和CT组。99例研究对象，均存在明显的外伤史，患者胸腹部出现疼痛，但甚至清醒。其中男性58例，女性41例，年龄在26-68岁之间，平均年龄（41.39±4.32）岁。创伤原因：车祸伤28例、高处坠落伤20例、刀刺伤18例、重物撞击或挤压伤14例、打击伤19例。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
（1）纳入标准：①无神志清醒、意识障碍；。
（2）排除标准：①既往无精神障碍、意识障碍、沟通障碍者；②哺乳期、妊娠期女性。
1.2方法
B超组：进行腹部常规检查，患者行平卧位及左侧卧位、右侧卧位的检查，主要对患者的下腹部耻骨上缘多切面、肝肾间隙多切面、脾肾间隙多切面进行扫查，对重点区域进行多切面连续扫查。对移动不便者行床边B超检查。
CT组：使用我院多层螺旋CT，自患者膈顶、右肾下极进行扫描，另外还需要对盆腔器官进行扫描。
所有患者经临床诊断后均接受手术治疗，将手术治疗结果与B超组、CT组进行诊断分析。
1.3观察指标
分析99例研究对象的受伤情况。
对比两组诊断符合率。
1.4统计学分析
本次研究中共纳入的例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1分析99例研究对象脏器受伤情况
99例研究对象，其中脾损伤19例，肝脏损伤27例，肾损伤14例，胰腺损伤4例，肠系膜以及肠管损伤7例，复合性损伤28例。其中合并腹腔积血81例，合并肺挫裂伤20例，肋骨骨折18例，腰椎横突骨折22例，腰椎压缩性骨折14例，复合性骨折5例（多为咬住压缩骨折与多发肋骨骨折）。
2.2对比两组诊断符合率
B超组诊断符合率96.96%（96/99）与CT组诊断符合率97.98%（97/99）差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，见表1。
表1 对比两组诊断符合率
3.讨论
由于腹部创伤的发生率较高，加上受伤面积较大，包含气管多，容易出现出血和感染，因此必须做好早期发现与正确诊断。对于腹部创伤，其容易受到伤害的内脏包括脾、肾、肝、小肠积气系膜、胃、结肠[3]。其中胰、十二指肠、膈、直肠由于解剖位置比较深，因此受到的创伤比较小。腹腔内的脏器受伤可以分为实质性脏器伤、空腔脏器伤两种。急诊对腹部创伤进行诊断，可有效降低死亡率，为手续治疗提供重要引导。临床诊断需要对是否有内脏损伤、哪一种类型的内脏创伤、是否多发伤进行临床诊断。值得注意的是潜行伤口、内外所见损伤不易、切线伤也有可能是内脏创伤。因此做好积极有效的临床诊断十分重要。既往采用X线诊断方式由于存在密度分辨率低、重叠成像等，无法实现对病变诊断的准确，加上检出率不高，临床应用不及B超、多层螺旋CT广泛。
多层螺旋CT诊断整个过程快速、准确，重叠影像干扰小，呼吸对结果的影响也比较小，能够快速查清受伤的气管与部位，对估计损伤的严重程度有重要帮助，可有效提高腹部检出率，极大缩短了受伤到手术之间的时间。螺旋CT扫描的主要扫描范围是两侧膈顶至右肾下极，对于合并有空腔脏器创伤或者是下腹部创伤的患者则需要扫描至耻骨联合，部分患者还需要重点对肺底区域进行扫描[4]。多层螺旋CT可对骨折情况有良好诊断，可准确发现骨髓片的移位情况，对骨折导致的脊髓压迫损伤也可实现准确评估，这对临床治疗提供了非常有价值的参考[5]。但是，CT检查必须要在患者病情许可的情况表进行，在开展急诊检查的过程中，需要时刻注意患者的病情变化，一旦出现危急情况需要立即终止检查，甚至需要进行现场抢救，通知外科医师做好手术准备。
B超进行腹部创伤的诊断，其对腹腔游离液性回声十分敏感，一般腹部出现内脏挫裂伤多数会伴有腹腔积液。考虑到急诊腹部创伤越来越多见，加上生活节奏加快，交通事故、安全事故、意外事故等各种原因导致的急诊腹部创伤越来越常见，如何能够利用有限的医疗治疗，在快速达到检查目的的同时良好实现对疾病情况的诊断，以此作为是否决定急诊手术的参考，是诊断工作的重点[6]。在本次研究中，99例研究对象，其中脾损伤19例，肝脏损伤27例，肾损伤14例，胰腺损伤4例，肠系膜以及肠管损伤7例，复合性损伤28例。其中合并腹腔积血81例，合并肺挫裂伤20例，肋骨骨折18例，腰椎横突骨折22例，腰椎压缩性骨折14例，复合性骨折5例（多为咬住压缩骨折与多发肋骨骨折）。B超组诊断符合率96.96%（96/99）与CT组诊断符合率97.98%（97/99）差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。B超、多层螺旋CT均可实现对无创、无害性诊断，两种诊断防水可实现多次重复、重点、细致、多切面扫查、连续使用，但是比起多层螺旋CT而言，B超可实现床旁超声检查，这一点对于急诊腹部创伤患者而言有重要价值。
临床有研究[7]探讨B超与CT用于急诊腹部创伤诊断临床价值差异，最后认为B超与CT检查急诊腹部创伤诊断诊断均具有较高临床应用价值，其中B超因价格低廉、无辐射及可行床边检查等优势可作为首选诊断方法。该研究结论与本次研究结果类似。
综上所述，针对急诊腹部创伤患者采用B超、多层螺旋CT均可实现良好诊断，但B超价格低廉、可实现床边检查，可作为急诊腹部创伤的首选诊断方法，展现出明显临床价值。
参考文献：
[1]乔婷，温学慧，宋阳，董智慧.多层螺旋CT与B超在急诊腹部创伤诊断中的应用价值比较[J].中国当代医药，2018，25（15）：52-54.
[2]吴有国.对比分析多层螺旋CT与B超在急诊腹部创伤诊断中的临床效果[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：38-40.
[3]陈湧泉.多层螺旋CT平扫在急诊腹部创伤患者中的诊断价值[J].中国医药指南，2016，14（29）：92.
[4]阿布力克木·阿布都许库尔.B超与多层螺旋CT诊断急诊腹部外部创伤的应用价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（32）：6443+6445.
[5]陈伟楚，陈志辉.B超与多层螺旋CT诊断急诊腹部创伤临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（11）：2063-2064.
[6]高永莉.急诊腹部创伤诊断采用多层螺旋CT平扫的临床体会[J].基层医学论坛，2015，19（06）：764-765.
[7]闫朋刚.多层螺旋CT平扫对急诊腹部创伤的诊断价值探讨[J].中国卫生产业，2012，9（26）：114.
论文作者:李涛,梁珍玲,王丹妮,戴圣道,尹伟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
标签：创伤论文; 腹部论文; 急诊论文; 损伤论文; 螺旋论文; 多层论文; 患者论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;