(四川省宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 644000)
【摘要】 目的:探讨镇痛泵持续气道湿化法对喉癌患者气管切开术后的护理效果。方法:将85例喉癌行气管切开术的患者随机分为实验组50例和对照组45例。实验组采用镇痛泵持续气道湿化法持续湿化气道，对照组采用传统的气管内间断滴药湿化的方法，观察两组的护理效果。结果:镇痛泵持续气道湿化法在刺激性咳嗽、痰痂形成、痰液粘稠不易吸净、气道黏膜出血、下呼吸道感染等方面的护理效果明显优于传统的气管内间断滴药湿化法，两组比较有显著性差异(P<O.05，P<O.01)。结论:镇痛泵持续气道湿化法效果好，患者感觉舒适，并发症少，简单方便，减轻护理工作量，可应用于临床。
【关键词】 喉癌;气管切开术;气道湿化
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0283-02
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管， 使患者直接经套管呼吸的急救手术[1]。施行头颈部大手术时，对呼吸道有潜在的危险性，手术累及或直接损伤气管，或术后咽喉部广泛性水肿、喉内肌功能障碍以及血肿形成压迫阻碍气道，或血液、分泌物、呕吐物下流等，均可造成患者通气机制的生理功能紊乱，影响呼吸，甚至危及患者生命[2]。为维持术中、术后的呼吸道通畅，保障手术安全，本研究所选病例均实施了预防性气管切开术。但气管切开术的并发症发生率可达6%～66%，如出血、感染、皮下气肿、套管脱出或阻塞、纵隔气肿和气胸、气管食管瘘等，而充分的气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。我科2011年1月—2014年12月对45例喉癌行气管切开术的患者采用镇痛泵持续气道湿化法进行湿化，随机抽取同期40例喉癌行气管切开术的患者采用传统气管内间断滴药的方法作为对照。对两种方法的效果进行比较，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2014年12月，确诊为喉癌并且行气管切开患者85例，其中男75例，女10例，喉裂开声带切除9例，喉垂直部分切除术11例，喉声门上水平部分切除术5例，喉次全切除术9例，喉全切除术11例，喉部分切除术+颈淋巴结清扫15例，喉全切除术+颈淋巴结清扫术15例。随机将患者分为两组，实验组45例，年龄45～76岁，平均60岁；对照组40例，年龄42～75岁，平均58岁。两组性别、年龄、病情、手术方式方面无显著性差异 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1实验组采用镇痛泵持续气道湿化法，湿化液为生理盐水100ml+庆大霉素8万U+沐舒坦15mg注入镇痛泵内连接头皮针，去掉金属针头，排好空气后，设定滴速5～10ml／h，将头皮针软管插入气管切开导管内3～4cm，并用胶布固定于胸壁。
1.2.2对照组采用传统气管内间断滴药的方法，用 50ml～次性注射器抽取生理盐水50m l+庆大霉素8万u+沐舒坦7.5mg，定时、间断气管内滴注，在患者吸气时沿气管内壁环周缓慢注入。根据痰液的量、性质，每30min向气管内注入3～5ml，吸痰后再滴入0.5ml。
1.2.3观察指标(1) 刺激性咳嗽：指在气道湿化过程中发生剧烈呛咳。将出现剧烈呛咳者设为阳性；(2)痰痂形成：指吸痰时吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管或玻璃接头者为阳性；(3)痰液粘稠不易吸净：指5min内连续吸痰达3次或以上者设为阳性；(4)气道黏膜出血：指在吸痰时发生痰中带血或血痰；(5)下呼吸道感染：指气管切开后，经气管套管的非生理性呼吸引起支气管炎，支气管肺炎或肺炎者，如高热、痰培养、胸部X线摄片阳性者设为阳性 。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 10.0 统计软件进行χ2检验。
2 结果
见表 1
3.讨论
3.1正常时，鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，喉癌术后人工气道的建立 ， 使患者呼吸道防御屏障遭到破坏，吸人气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道， 只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，管腔分泌物增多、粘结，影响正常呼吸道功能，易导致细菌侵入。另外，喉癌患者由于疼痛或情绪等因素的影响食物、水量摄人不足，机体营养不良，自身抵抗力下降；同时机体的应激反应会使患者的代谢处于分解状态，使肺部的痰液粘稠成为干痂不易抽吸，致使气道、肺部发生感染。而肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[3]。因此，充分的气道湿化是防止和减少并发症 ，保持呼吸道通畅的关键。
3.2湿化液持续滴注使气道处于近似生理湿化状态，用镇痛泵控制持续注入湿化液，符合呼吸道对湿度的生理要求，有利于痰痂的稀释和排出，达到有效湿化目的，减少或避免痰痂形成和并发症发生。根据统计学资料分析，其效果明显优于传统间断推注湿化法。
3.3注射器间断推注湿化液法的缺点，注射器间断推注湿化液虽然是目前常用的人工气道湿化方法，但存在一些不足：（1）一次性滴注量大，易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、血氧饱和度下降、血压上升；同时刺激性咳嗽可把部分湿化液咳出，从而影响湿化效果，不能保持气道切开后持续湿润的要求，易使痰痂形成，导致排痰不畅。吸痰次数增加或困难，增加了护理工作难度，往往在护理任务重，危重患者多，晚夜班工作人员少，忙不过来的情况下，不能保证按时滴注而影响护理工作质量。
3.4镇痛泵持续气道湿化法与传统的注射器定时滴注气道法比较，镇痛泵持续滴注法具有以下优点：（1）符合呼吸道对湿度的生理要求。（2）避免了因注射器滴注量大引起的呛咳和刺激性咳嗽。（3）吸痰次数减少。镇痛泵持续湿化法，使痰液稀释易吸出，吸痰时间缩短，从而减少了气道黏膜损伤和气道出血的发生。（4）减轻了因吸痰所致的低氧血症。（5）减少了肺部感染并发症。（6）镇痛泵可固定在患者身上，患者翻身搬运时方便。（7）价格便宜，能保证多个危重患者的应用。（7）减少了护理工作量，提高了工作效率。
综上所述，采用镇痛泵控制持续匀速湿化气道，能将湿化液稳定、缓慢、持续地注入呼吸道、达到有效地湿化气道的目的。其操作简便、取材方便，有利于减轻患者痛苦，减轻护理劳动强度，提高了工作效率和质量。
【参考文献】
[1]田勇泉．耳鼻咽喉一头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004．230．
[2]李清明，彭培宏．气管切开手术适应证的变化和发展[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(3)：170-172．
[3]李有莲，郭楼英．气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)：141-142．
论文作者:李雪梅,蒋蓉,田婧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
标签：气道论文; 气管论文; 患者论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 实验组论文; 注射器论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;