安徽省庐江县中医院。 231500
【摘要】目的：分析深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理。方法：本研究所选对象为我院2015年3月至2016年4月收治的深静脉长期血液透析留置导管患者80例，对其临床护理资料进行回顾性分析，对并发症发生原因和护理效果进行分析。结果：全部80例患者，20例患者发生并发症，并发症发生率为25.0%（20/80），其中包括9例感染，4例堵管而引起的血流不畅，3例术后出血，2例导管位置不良，1例导管脱落，1例上腔静脉血栓；其他60例患者在留置导管期间并没有发生并发症。结论：加强深静脉长期血液透析留置导管患者的护理干预，能对并发症进行有效预防和控制，让血液透析治疗能顺利开展，进而来有效提高患者的生存时间和生活质量。
【关键词】深静脉；长期血液透析；留置导管；并发症；护理
在对肾功能衰竭患者进行治疗时，血液透析是最常用和最有效的方式之一[1]。应用血液透析治疗能对患者体内的多于电解质、代谢废物和有害物质进行有效排出。而血管通道的好坏则会对血液透析治疗的开展产生直接影响。在现代医学技术快速发展的过程中，深静脉长期留置导管技术在临床中的应用也越来越广泛，采用留置导管来开展血液透析治疗具有比较理想的效果，而且具有较高安全性。然而在临床实践中，也不能忽视深静脉置管的安全问题，深静脉置管可能导致一系列并发症，如果护理干预不及时、不合理，则会严重影响患者的正常生活[2]。本研究主要分析了深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理，希望能让并发症发生率有效降低，让患者的生命健康和安全得以有效保证。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2015年3月至2016年4月收治的深静脉长期血液透析留置导管患者80例，男女患者人数分别为43例、37例；患者年龄为30-69岁，平均年龄为（50.2±1.4）岁；42例患者为颈内静脉穿刺，32例患者为锁骨下静脉穿刺，6例患者因为穿刺不成功而采用股静脉穿刺；留置时间为28-87天，平均为（60.2±1.7）天；原发病类型为：40例患者为慢性肾炎，7例患者为先天性多囊肾，16例患者为糖尿病肾病，9例患者为高血压肾病，8例患者为其他。
1.2 方法
全部80例患者中，42例患者选择颈内静脉穿刺，选择带涤纶环双腔长期留置透析导管，协助患者选择平卧位，头部应偏向左侧45°。选择碘酒对胸锁乳突肌内侧、颈内动脉外侧与喉结中线交点处进行消毒，局部麻醉后进针，进针时应找准方向，进针角度应保持45°，穿刺针不带针心，经患者皮肤穿刺血管，应沿着患者血管前壁进入到血管内，当出现回血后，应有效固定穿刺针，并将导丝及时插入，构建皮下隧道，扩展导管后置管。为了对血凝现象进行有效预防，在完成置管后应及时抽吸动静脉端，完成透析治疗后应选择肝素进行封管，完成置管手术后，应实施胸片检查，进而来对导管位置进行确定，32例患者选择锁骨下静脉穿刺，如果患者首次穿刺失败，则应选择其他部位进行穿刺。
1.3并发症及护理方法
①术后出血：在实际穿刺期间，如果穿刺针刺透血管后或者进针角度和血管壁保持垂直等，穿刺后患者穿刺部位就会出现短时间出血，如果患者的自身凝血功能较差，穿刺部位存在较大的活动幅度等也可能引起术后出血。所以在实际的护理工作中，应对穿刺针的进针方向进行严格控制，术前应加强患者的心理疏导，对患者的不良情绪进行有效缓解，如果患者的凝血功能不好，则应严格遵医嘱给予凝血类药物治疗，叮嘱患者术后应注意休息，不能进行剧烈活动。
②相关性感染：术中操作时，临床医护人员应严格遵循相关的无菌操作原则，如果患者发生相关性感染，则会对患者的术后恢复造成严重影响。临床中发生率较高的相关性感染主要为皮肤感染和导管感染。如果患者发生导管感染，在细菌内毒素的影响下患者主要表现为持续发热，白细胞和体温显著上升。如果患者发生皮肤感染，其穿刺部位周围皮肤则会发生渗血、红肿等症状，白细胞显著上升。临床中要想对相关性感染进行有效预防，置管后护理人员应对患者的体温进行官迷观察，敷料应定时更换，在更换敷料时应对导管位置进行认真观察，避免导管出现偏移，血液透析治疗前，应严格消毒，血液透析治疗后应对肝素帽进行及时更换，选择无菌纱布对双腔管末端进行包裹。在患者出现感染时，应严格遵医嘱给予抗生素治疗，如果患者感染情况比较严重，则应重新进行置管。
③导管脱落或者位置不良：置管时如果没能准确固定导管位置或者固定不牢固，就会让导管出现偏移，术后患者如果活动过度也会对导管位置造成影响，如果情况严重则可能导致导管脱落。在日常护理工作中，医护人员应对导管进行牢固固定，换药时不能对导管进行牵拉。对导管位置进行认真记录，并对导管位置进行认真观察，看其有无移动或偏移的情况，如果导管移向体外，则不能再将其移入体内，防止出现感染。
④堵管：如果患者发生堵管，则可能引起导管内血流不畅，进而引起功能障碍。临床研究发现，出现堵管的原因主要为导管头和血管壁紧贴或者导管弯曲，术后导管内的血流量小于每分钟150ml，则会让导管形状改变，让血流量上升，如果导管内使用时间较长，血液处于高凝状态，就会让导管内出现血块，在这种情况下，可以将尿激酶25万单位注射到导管内，保留一段时间后，将血凝块或尿激酶抽回。
2 结果
在全部80例患者，20例患者发生并发症，并发症发生率为25.0%（20/80），其中包括9例感染，4例堵管而引起的血流不畅，3例术后出血，2例导管位置不良，1例导管脱落，1例上腔静脉血栓；其他60例患者在留置导管期间并没有发生并发症，如表1。
3 讨论
临床研究结果显示，加强深静脉长期血液透析留置导管患者的导管护理，能让患者的临床疗效显著提高，并让患者生活质量提高。患者在置管后可能出现感染、堵管、导管脱落等并发症[3]。长时间应用导管会发生老化现象，引起导管堵塞，如血栓堵塞，导管内存在血块，导管表面和导管腔内存在血栓[4]。术前选择抗凝剂治疗，血液透析治疗后选择肝素进行封管，术后选择抗血栓药物治疗，均能对血栓形成进行有效预防。感染也是临床中发生率较高的一种并发症，医护人员在实际的操作中应严格执行相关的无菌操作原则，并对医疗器械、周围环境等进行严格消毒。良好的导管留置技术能让导管感染率有效降低，让导管使用时间有效延长。对并发症的发生原因进行分析时，应制定科学和合理的护理干预对策，对患者的日常活动加以关注和重视；除此之外还应加强患者的心理疏导，让其心态保持开朗和乐观。
总之，加强深静脉长期血液透析留置导管患者的护理干预，能对并发症进行有效预防和控制，让血液透析治疗能顺利开展，进而来有效提高患者的生存时间和生活质量。
参考文献：
[1]连莲.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):223-225.
[2]何莲.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理要点[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2015,15(35):197-197.
[3]林艳梅.深静脉长期血液透析留置导管的并发症和临床护理[J].中外医疗,2014,33(35):184-185.
[4]钟安琪.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理干预[J].当代医学,2014,20(18):126-127.
论文作者:耿心莲 谭慧玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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