太原预备役高炮旅 山西太原 030031
【摘 要】萎缩性胃炎（CAG）为消化系统常见病，其症状持续病程长，CAG若伴有中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，本文从辨证论治，固方加减，中西医结合等方面综述了近年来中医药治疗CAG的临床研究进展，认为对慢性萎缩性胃炎辨证分型没有统一参照标准，需加强中医药研究，开拓新的有效方药，中药剂型治疗方法的创新。
【关键词】中医治疗；慢性萎缩性胃炎；临床分析
慢性萎缩性胃炎是一种常见的多发病，初次发现是19世纪尸体检查中，20世纪确定浅表性胃炎可以发展为萎缩性胃炎。我国中医学对慢性萎缩性胃炎并无系统、完善的记载，根据其临床表现，可将该病归入“胃痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈杂”等范畴。萎缩性胃炎是由精神、食物及酒精等的刺激、自身免疫系统等方法的因素引起的，过度的精神刺激、精神压力及忧郁、过度劳累等，会造成胃壁粘膜血液循环障碍，使胃粘膜萎缩变薄，使得胃酸分泌减少。食用过硬或过粗的食物，造成胃粘膜的机械性损伤。烟酒等损伤胃粘膜细胞。长期服用西药对胃粘膜造成损伤等。萎缩性胃炎在胃炎中的比例较大，它的特点是起病缓慢，发病率高，病程长，胃酸分泌缺乏或减少，胃粘膜萎缩。临床表现主要有消化不良证候如胃胀痛、反胃、嗳气、口苦，中、上腹部隐痛，并伴有明显的消化性溃疡疼痛或者慢性胃炎急性发作等，一些萎缩性胃炎患者可能不存在腹部隐痛。此外，大部分萎缩性胃炎患者会在进食后出现暖气、恶心、上腹部胀满、食欲不振、反胃等问题，超过半数以上的萎缩性胃炎患者还可能存在下腹胀气、肠鸣、便秘或便溏等肠道功能紊乱证候等问题。
1.病因病机
根据慢性萎缩性胃炎的临床症状分析，从中医的角度阐述，慢性萎缩性胃炎属于“痞胀”“胃脘痛”“呕吐”的范畴，多数是由于患者脾胃虚寒、感受寒邪、饮食不规律引发。发病的部位在胃，但是与肝脾的关系极为密切。多数中医专家认为，慢性萎缩性胃炎的病机是中焦气机不利、升降失司，进而使得气滞血瘀、气虚，同时可能出现湿浊或者阴污。杨晋翔，邱岳[1]认为，慢性萎缩性胃炎的产生首先是由于脾胃气虚，久而久之则形成了胃络血瘀、热郁湿阻，最后形成了一定的气虚症状，同时产生血瘀、热郁与气虚三者之间正虚邪实、相互作用的疾病变化。第二，浊毒是存在于慢性萎缩性胃炎的全过程，而且在慢性萎缩性胃炎的病变过程中发挥重要的作用，是慢性萎缩性胃炎发生、发展、恶化的主要原因，浊毒不被排除，气滞湿阻的现象就越来越严重，使得其进入血脉和经络消耗一定的气血。第三，在研究中，作者指出了慢性萎缩性胃炎的病程是很漫长的，如果不及时治疗将会使得病情加重，进入经络，导致脉络不通，使得患者出现胃胀、胃痛等症状。第四，脾胃虚寒和元气不足使得阴火旺盛，脾气下降，阴火上冲，使得胃部受到损害也是慢性萎缩性胃炎的主要原因，中医治疗慢性萎缩性胃炎在阴火上着手进行治疗的方式，为治疗该病提供了一条新的路径。
2.中成药治疗
中成药治疗方法是利用已经研制成功的中成药对慢性萎缩性胃炎进行治疗的方法，相比运用传统的中医治疗方法具有一定的优势，能够省去患者煎药的时间，比较方便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆史淋峰，朱萱萱提出用以下中成药对慢性萎缩性胃炎进行治疗：第一，运用萎缩平2号胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的方法。萎缩平2号胶囊主要是由黄连、黄芩、丹参、陈皮、半夏、木香等中草药制成，患者每次服用4粒含量是0.4g的胶囊，每天服用三次，三个月为一个疗程。在临床实践中，76例患者接受该药的治疗，呈现显著治疗效果的有45例，产生一定疗效的患者达27例，全然无效的4例。第二，采用胃舒胶囊进行治疗，胃舒胶囊是由木香、炒白芍、茯苓、炒白术、玉竹等中药制作而成，患者每天服用2-3次，每次服用3g。在实践中发现，68例慢性萎缩性胃炎患者，基本全部起效，有效率高达94%。
3.中药抗Hp治疗
Hp感染是慢性胃炎发病的重要因素，其与慢性胃炎中医证型的关系研究较多。危北海、张凤霞]等的Hp感染与慢性胃炎中医证候相关性分析均提示脾胃湿热证为主，与笔者临床观察相一致。在治疗上主要以清热、解毒、化湿为主，常用药物如：黄连、黄芩、大黄、黄柏、栀子、法半夏、陈皮、蒲公英等，随证加减。
4.针灸治疗
针灸治疗慢性萎缩性胃炎取得了良好的疗效。据报道，以中脘、天枢、足三里为主穴，结合艾灸，根据临床证型不同进行配穴治疗，采用虚则补之，实则泻之等手法，治疗后腺体萎缩及肠化生均有不同程度的改善。孙玉霞等[7]观察针刺对慢性萎缩性胃炎大鼠模型血清胃泌素和血浆胃动素的影响，证明针刺能使异常改变的胃泌素和胃动素的含量恢复至正常水平。有报道，通过使用黄芪、当归等注射液进行穴位注射，通过针灸对机体免疫功能的双向调节作用，以达到保护胃黏膜、逆转肠化、防止癌变的目的。
5.结 语
通过以上分析可知中医治疗对改善慢性萎缩性胃炎症状有更显著、更有效的结果，能更有效地改善患者的临床症状，值得推广。中医诊治慢性萎缩性胃炎应该整体辨证，以健脾理气、祛瘀清热为基本法则，注重整体调理、疏导患者，身心并治，使用黄芩、蒲公英、白花舌草、茯苓、山楂、阿胶等健脾理气药，有效调整胃肠的动力作用，结合辨病使用具有较强针对性的药方，从而显著改善慢性萎缩性胃炎症状，有效改善患者的临床症状。
参考文献：
[1] 栾 靓.浅谈慢性萎缩性胃炎的中医诊治.北方药学，2013，（10）：291-295.
[2] 崔华沁，周春祥.中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展[J].中医学报，2012，26（12）：1500-1502.
[3] 赵丰良，兰永梅.慢性萎缩性胃炎的中医诊治初探.新疆中医药，2013，11：1691-1692.
[4] 谢伟昌，黄彬，李健，等.中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：130-132.
[5] 史淋峰，朱萱萱.中医药治疗慢性萎缩性胃炎中对胃肠激素调节的研究进展[J].中华中医药学刊，2011，02（10）：2242-2246.
论文作者:洪杰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/18
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