（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021）
摘要：目的：观察分析急诊十二指肠镜治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果。方法：随机选取我院38例老年急性梗阻化脓性胆管炎患者为研究对象，所有患者采用急诊十二指肠镜治疗，回顾性分析所有患者的治疗情况。结果：本组所有患者并无死亡，16例患者自行排出结石，13例患者全身情况有所改善，9例患者痊愈。结论：老年急性梗阻化脓性胆管炎患者采用急诊十二指肠镜治疗的临床疗效良好，并发症较少，成功率较高，是一种安全、有效的治疗手段。
关键词：老年急性梗阻化脓性胆管炎；急诊十二指肠镜；临床疗效
老年急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种发病率、病死率较高的老年胆道感染相关性疾病，主要是由于肿瘤、胆管狭窄、寄生虫病以及胆管结石等多方面原因导致胆管梗阻，才出现继发性化脓性炎症[1]。AOSC发病较急，而且病情进展较为迅速，同时由于老年患者各项生理机能减退，降低了机体免疫力，加上大多数老年患者会同时伴有多种原发基础疾病，极易导致中毒性休克，甚至严重的话会导致多系统器官功能衰竭使患者死亡，因此临床必须引起高度重视[2]。临床治疗AOSC的关键是掌握合适的手术时机，并且选择合理的手术方法，为了进一步探讨急诊十二指肠镜治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床效果，本文回顾性分析了我院38例老年急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床治疗情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年6月-2015年6月在我院就诊的38例老年急性梗阻化脓性胆管炎患者为研究对象，所有患者中男21例，女17例；患者年龄最大83岁，最小50岁，平均年龄（64.6±4.6）岁。原发性疾病：1例胰头癌，1例胆总管下段癌，11例胆管狭窄，25例胆道结石。并发疾病：13例呼吸系统疾病，14例心血管疾病，11例其他系统疾病。
1.2 方法
所有患者入院后1d内均采用急诊经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗，术前5-10min进行咽部局部麻醉处理，给予10mg地西泮、阿托品肌肉注射。本次采用的仪器及设备主要包括CooK斑马导丝、德国产爱博电刀、日产Olimpus型十二指肠镜、弓形切开刀、国产鼻胆管引流管、扩张气囊以及针状切开刀等，选择30%泛影葡胺作为造影剂。进行解除胆管梗阻术的过程中，应该遵循有效引流、缩短手术时间、等量交换造影剂和胆汁等原则进行操作。如果是单个小结石，可以先实施内镜乳头括约肌切开取石术（EST），然后通过取石网蓝将结石直接取出，假如碰到结石嵌顿的情况，应该采用针状电刀进行开窗取石，不管是否完全取出结石，都应该进行常规的鼻胆管引流。如果结石较大、较多，首先应该采用鼻胆管引流术，患者安全渡过危险期，应该择期采用EST术、碎石器碎石、气囊取石或者网蓝取石等多种治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中9例患者合并肝内胆管结石的话，应该先采用鼻胰管引流，待患者全身状况有所改善后，采用肝叶切除术，术中进行胆道镜取石，最终治愈。
2.结 果
本组所有患者并无死亡，16例患者自行排出结石，其中5例单个胆管结石患者采用EST术自行排出结石，或者采用EST+ERCP+网蓝取石，11例患者单个结石嵌顿，采用针状电刀开窗+ERCP联合治疗后自行排出结石。13例多发结石患者采用急诊ERCP联合ENBD治疗，全身情况有所改善，消除胆管炎症后择期选择EST+ERCP+碎石器碎+气囊取石或者网蓝取石，9例患者合并肝内胆管结石，采用经电子内镜行鼻胆管引流术，患者情况好转后采用肝叶切除术治疗，最终痊愈。
3.讨 论
近年来，老年AOSC 的发病率有明显升高的趋势，是老年患者最为常见的一种急腹症。尤其是超过80岁老年患者，其机体内重要的脏器的储备功能以及代偿能力相对较低，炎症应激反应也比较差，这样很容易使临床症状及体征和病理变化出现较大出入，临床表现缺乏典型性，这样会大大增加患者的早期诊断难度。因此，临床面对80岁以上老年患者的过程中，应该对患者进行全面的问诊以及检查，必要的话还应该结合一些辅助性检查，及早进行诊断。胆道梗阻以及感染是AOSC 的主要病理机制，由于胆管内压力远远高于肝胆汁分泌压力，这样会通过肝血窦以及毛细血管的沟通，使胆道内容物逆流到血液循环，升高胆管内压，内毒素以及细菌也会顺着胆汁进入到血液循环，导致感染性休克，甚至全身多系统器官功能衰竭。因此，临床确诊AOSC后，应该尽早解除梗阻，进行引流减压。老年AOSC 患者入院后，应该进行全面、严格的检查，科学的评估患者对于手术的耐受性，尽早采取手术治疗。急诊十二指肠镜是一种微创治疗手段，具有成功率高、安全性高、创伤小等诸多优点，可以完全取代外科手术。本组研究表明，29例患者采用十二指肠镜微创治疗，经过一次治疗或者多次治疗后，患者的临床症状快速得到缓解，患者的各项生命体征基本上趋近于平稳，完全治愈。其余9例患者合并肝内胆管结石，采用ERCP以及ENBD联合治疗后，转外科进行肝叶切除术治疗后也治愈。所有患者术中及术后并没有发生穿孔、出血及死亡等相关的严重并发症。这和临床大多数学者研究报道基本相符[3]。胡军等研究报道[4]，58例老年急性化脓性胆管炎患者采用ERCP治疗，结果治愈56例，治愈率高达96.6%。由此可见，急诊十二指肠镜治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的临床效果显著。
综上所述，老年急性梗阻化脓性胆管炎患者采用急诊十二指肠镜治疗的临床疗效良好，并发症较少，成功率较高，是一种安全、有效的治疗手段。
参考文献
[1]龙昊，杨秀江，王洪林，等.103 例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析［J］.重庆医学，2012, 41（5）:451-452.
[2]岑立成，甘能中，黄建.老年急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会［J］.广西医科大学学报，2011，28（2）:309-310.
[3]王雪峰，周学平，李松岗，等.80 岁以上患者急性梗阻性化脓性胆管炎合理治疗方式的选择［J］.世界华人消化杂志，2008，16（26）：3005-3008.
[4]胡军，孟镔，杨光明.老年急性梗阻性化脓性胆管炎诊治的临床分析［J］.局解手术学杂志，2009，18（5）：323-324.
*通讯作者
论文作者:李慧梅,谷玥*
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
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