【摘 要】目的：分析不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响，寻求有效的护理干预措施。方法：以2016年5月-2017年2月间收治的在我院需行透析治疗的高危病患40例为研究对象，均行标准透析（常温常规组）和低温可调钠透析（低温可调钠组），两种模式均透析10次，共为800次。测定病患透析前后血压变化，低血压发生次数和护理干预次数。结果：低温可调钠组护理干预次数和低血压发生次数均比常温常规组少（P<0.05）；两组透析前两组收缩压及舒张压差异无统计学意义（P>0.05），低温可调钠组透析后收缩压及舒张压明显高于常温常规组（P<0.05）。结论：低温可调钠透析方式能降低透析过程中低血压发生次数，提高病患透析耐受性，安全有效，可推广。
【关键词】透析模式；血液透析；血压；低血压；护理
[Abstract] objective：to analysis different dialysis pattern effects on blood pressure in hemodialysis patients with high-risk，seek effective nursing intervention measures. Methods：in May 2016 - February 2017 treated in our hospital between line need dialysis treatment of 40 cases of high risk patients as the research object，line standard dialysis（normal group）at room temperature and low temperature adjustable sodium dialysis（low temperature adjustable sodium group），two models are dialysis 10 times，a total of 800 times. Determination of blood pressure changes before and after dialysis patients，the frequency of hypotension and nursing intervention. Results：the low temperature adjustable number of nursing intervention and the frequency of hypotension sodium group were smaller than the normal routine group（P < 0.05）；The two groups before dialysis，two groups of systolic and diastolic blood pressure difference has no statistical significance（P > 0.05），low temperature adjustable systolic and diastolic blood pressure after dialysis sodium group was obviously higher than that of normal temperature normal group（P < 0.05）. Conclusion：low temperature adjustable sodium dialysis method can reduce the number of dialysis hypotension occurred in the process of，improve the dialysis patient tolerance，is safe and effective，and can be popularized.
[Key words] dialysis mode；Hemodialysis；Blood pressure；Low blood pressure；nursing
低血压是血液透析过程中最为常见的一类并发症，随着血液透析技术的不断发展，透析急性并发症发生率出现下降趋势，但其中低血压并发症发生率仍较高，约为20%至55%。低血压除了会引发呕吐、恶心、头晕等不适症状外，还会耽误透析治疗，不能根据预定方案完成透析，导致透析充分性降低[1]。中老年群体由于各项脏器功能已出现衰退现象，尤其是心血管功能稳定性特别差，透析治疗过程中易发生低血压现象，致使超滤难度加大，且透析不充分，对病患的生命安全造成严重影响。近年来，临床上使用了一系列治疗措施，如低温、序贯、调钠、透析过程中禁食等，但该治疗方案均具有局限性。本次实验旨在为了探讨不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响，详情如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年2月间收治的在我院需行透析治疗的高危病患40例为研究对象，虽调节了抗高血压药物，仍在透析治疗过程中出现低血压现象。原发病：高血压肾病7例，多囊肾6例，慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病18例。其中血液透析治疗过程中并发急性左心衰竭病患8例，心肌梗塞3例，高血钾10例。40例病患中，男性21例，女性19例；年龄在57-76岁，平均年龄（64.58±4.24）岁；透析龄7-95个月，平均为（53.5±12.3）个月。每周透析2至3次，每次约为4至5小时，每次超滤约为2000至5000毫升，透析过程中禁止使用影响血压药物。
1.2 方法 使用器械为AK 95S血液透析机；选用1.5㎡合成膜透析器，且为一次性；透析液流量为每分钟500毫升，血流量为每分钟200至250毫升，碳酸盐透析液。根据透析模式的不同分为两组，常温常规组：透析液温度在37℃左右，透析液钠浓度为140mmol/L；低温可调钠组：透析液温度在35.5至36.0℃左右，透析液钠浓度为135mmol/L，均匀超滤。40例病患随机进入以上透析模式，两种模式均透析10次，共为800次。
1.3 观察指标 透析前后平卧五分钟测量病患心率、血压、体温，透析过程中每半小时测量一次心率及血压，并根据实际情况增减测量次数，观察低血压发生次数、护理次数；以及透析前后血压的变化。
1.4 低血压判定标准 收缩压下降至＜90mmHg，或者平均动脉压与透析前下降了＞30 mmHg，平均动脉压=1/3脉压差+舒张压，且不伴或者伴有低血压症状，例如恶心、头晕、呕吐、出汗、意识模糊、打哈欠、肌肉痉挛等。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 护理
2.1 透析前护理 询问病患降压药使用情况、饮水量及进食量等，测量病患脉搏、血压、体温、呼吸，检查机器性能是否完好，充分准备急救用品。
2.2 透析中护理 严格执行消毒隔离及无菌操作制度，避免发生感染。监查病患病情，核对设定的温度及钠值、超滤量，安排专职人员巡视，定期询问病患是否有不适感，且正确分析病患出现的各种症状，发现问题及时上报；病患如有疑问，应耐心解释。病情不稳定、血压低病患及时测量脉搏和血压。
2.3 低血压发生时的护理 若病患出现低血压现象，及时通知主治医师，同时将病患去枕平卧，头部偏向一侧，给氧治疗并降低血流量，根据病患情况停止超滤或者减少超滤。根据医嘱静脉滴注50%的高渗葡萄糖液或者生理盐水，如有必要，可给予升压药、血浆、白蛋白等静脉滴注，若无明显效果，应停止透析，与此同时，与病患多沟通，确保病患情绪稳定，再监查病患病情变化。
3 结果
3.1 低血压发生次数以及护理干预次数 低温可调钠组护理干预次数和低血压发生次数均比常温常规组少（P<0.05）。
表1 低血压发生次数以及护理干预次数[n（%）]
4 讨论
低血压是透析过程中极为常见的并发症，透析过程中超滤速度快、温度过高均会导致低血压的发生，最重要的原因是有效血容量显著减少[2]。高龄老年人群常伴随有心血管疾病，血流动力学稳定性较差，且营养状态较差，造成严重的肾性贫血，如若患有糖尿病肾病，则血浆渗透压下降应变能力变差，血管调节功能也会显著降低，心功能不全病患，尤其是超声检查发现左心室舒张期充盈差、舒张功能减退病患，低血压发生率是正常人群的八倍[3]。由此可见，糖尿病肾病、高龄、心功能不全者，在实施透析治疗时易发生低血压现象，是透析过程中低血压的高发人群[4]。
低温透析会直接导致末梢血管阻力显著增加，但不会影响内脏血运，因此实施低温透析可缓解低血压发生情况。有报道表明，低温透析会诱导释放茶酚胺，收缩外周血管，促使外周阻力增加，血压稳定性增加[5]。一般情况下，透析温度在＞35℃病患耐受，温度过低会导致病患发抖不耐受。可调钠透析模式，先高钠然后低钠，保障了充足血容量，透析结束后血浆钠浓度也保持平衡，避免病患钠负荷及口渴，也避免了治疗期间体重疯狂增加现象，进而减少低血压发生率[6]。
本实验结果显示：低温可调钠组护理干预次数和低血压发生次数均比常温常规组少（P<0.05）；两组透析前两组收缩压及舒张压差异无统计学意义（P>0.05），低温可调钠组透析后收缩压及舒张压明显高于常温常规组（P<0.05）。由此认为，低温和可调钠透析方式联合，能降低透析过程中低血压发生次数，提高病患透析耐受性，是一种安全有效、简单经济的透析模式。
参考文献：
[1] 陈万美，解林花，包娅.不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响及护理干预[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1616-1617.
[2] 鲁秀娟，戴劲芳.预防性护理干预对血液透析中低血压患者的影响[J].贵州医药，2016，40（4）：437-438.
[3] 刘华.不同透析模式对中老年血液透析患者低血压的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（10）：1370-1372.
[4] 徐航.在血液透析中不同透析模式对患者血压的影响[J].内科，2012，07（3）：261-262.
[5] 谭玉燕，邹玉清.护理干预对血液透析患者的血压变化影响观察[J].中国现代药物应用，2014，8（23）：164-165.
[6] 马丽波.预防性护理干预对维持性血液透析患者低血压的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（6）：284-285.
论文作者:邹修梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：低血压论文; 病患论文; 可调论文; 低温论文; 次数论文; 血压论文; 血液论文; 《航空军医》2017年第5期论文;