陈燕 郭玥 黄丽葵
（广州市中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：对使用安维汀治疗的放射性脑病患者进行对应的护理，预防和减少并发症的发生，以提高疗效。方法：2014年8月～2015年5月本病区收治15例放射性脑病患者使用安维汀治疗时给予相关护理。结果：15例患者均完成一个疗程的治疗且无并发症的发生。结论：通过给予对应的悉心护理，减少并发症和不良反应，增加患者的治疗信心及提高患者生活质量。
【关键词】 放射性脑病；安维汀治疗；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0272-02
Nursing experience of Radiation Encephalopathy Patient receiving Avastin treatment Chen Yan, Guo Yue, Huang Li Kui.
【Abstract】Objective To prevent and/or reduce occurrences of complications and improve therapeutic effects of radiated brain injury patients receiving Avastin treatment through special nursing. Method 15 patients with radiated brain injury receiving Auastin treatment in our department from August 2014 through May 2015 were enrolled and managed with special nursing.Result All patients finished one course of Avastin treatment without occurrence of complications.Conclusion Our result suggests that careful special nursing could reduce complications and adverse events and consequently enhance therapeutic confidence and quality of life of radiated brain injury patients receiving Avastin treatment.
【Key words】Radiated Brain Injury; Avastin treatment; Nursing
放射性脑病是由于放射治疗过程中或者日常接触的放射线对于脑部的长期照射造成的脑部损伤，特别是在头颅部放射治疗。由于解剖及放射治疗技术、炎细胞浸润等原因，放疗时部分正常脑组织不可避免要受到一定剂量的射线照射，难免会出现放射性脑病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆安维汀，又称贝伐单抗是一种重组人源化单克隆IgG1，与血管内皮生长因子（VEGF）高亲合力结合，防止VEGF与内皮细胞表面的受体（Flt-1 和KDR）相互作用[1]，以抑制VEGF 介导的肿瘤血管生成，使肿瘤局部营养和血供不足，发生凋亡进而出现大片坏死[2]，以延缓病情进展。我科2014年8月～2015年5月收治15例放射性脑病患者使用安维汀治疗，现将护理方法及体会报告如下。
1.一般资料
本组15例均为2014年8月～2015年5月本病区收治的鼻咽癌放疗后引起的放射性脑病患者，其中，男11例，女4例；年龄38～49岁，平均43岁，均为鼻咽癌放疗后2～5年出现放射性脑病。每14天使用安维汀治疗一次，其中13例以4次一疗程，2例以6次一疗程。
2.应用安维汀的注意事项
2.1 配制要求
用生理盐水配制溶液，禁止使用葡萄糖溶液配制或与右旋糖酐类混合滴注，常规采用无菌技术稀释液体。安维汀应在2～8℃环境中保存，需现配现用，配置好的安维汀需在8小时内输注。配制时不得振荡，且不得往安维汀容器内注入空气。稀释的安维汀在使用前，应肉眼观察有无颗粒物质或变色，稀释安维汀后，无菌安维汀注射液中不含防腐荆，故应丢弃剩余的药液。
2.2 合理选用静脉避免药物外渗
安维汀作为一种生物制剂，对细胞有一定的毒性作用，故注射安维汀时宜选择有弹性且直的大血管，使用留置针一次穿刺成功，杜绝退针后进行第二次穿刺。避免在循环功能不良的肢体进行注射。在滴注安维汀前先用生理盐水冲管；药物输注完毕后再用生理盐水冲管后拔针。
2.3 严格控制输液速度
首次静脉输注时间需持续90分钟（约40滴/小时）。如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到60分钟（约60滴/小时）。如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟（约120滴/小时）的时间完成。
3.护理要点
3.1 心功能监测
高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，发生率在8%～67%[3]，在使用安维汀前测量患者基础生命体征。每次用药时，根据医嘱给予心电监测，监测血压、脉搏、呼吸、心率，前1小时每30分钟测量1次，之后每一小时测量1次，连续测量6小时，视血压平稳后停止监测。有3例在治疗前血压增高者需口服降压药直至血压稳定低于140/90mm Hg后才允许使用安维汀治疗。安维汀使用开始后如患者有血压一过性增高伴有意识障碍应立即停用并立即告知医生。
3.2 预防出血
注意观察病人容易出血的发生部位，严密监测血常规及凝血常规，女性患者避开月经期。
3.2.1鼻出血的预防 保持室内相对湿度在50%～60%，外出时可带口罩；保持鼻咽部润滑，鼻腔干燥发痒可用浓淡适度的温盐水或普通甘油拭擦鼻腔；注意鼻部的清洁，避免局部感染；减少各种外界刺激，如喷嚏、咳嗽、排便等；指导病人勿用力擤鼻，以防鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。
3.2.2口腔牙龈出血的预防 指导病人使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果等；进食时要细嚼慢咽避免口腔粘膜的损伤。
3.2.3颅内出血的预防 保证充足的睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便。若治疗期间病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血，及时与医生联系并做好抢救准备。
3.3 监测24小时尿蛋白
蛋白尿是贝伐单抗另一个常见的不良反应，多为无症状性蛋白尿，其发生机制与肾脏对蛋白的滤过功能有关，可能为贝伐单抗会导致肾小球内皮细胞增殖降低和损害增加有关[4]。每次用药前需作24h尿蛋白定量检查，24h尿蛋白≤2g可继续安维汀治疗；24h尿蛋白>2g则需暂停安维汀治疗。对出现蛋白尿的病人控制蛋白摄入，以优质蛋白为主，注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。本组2例病人出现轻度蛋白尿，未予特殊处理。
3.4 心理护理
放射性脑病患者的病程长，不良反应较多，预后不良，患者及家属往往承受着身心的双重重创，安维汀是一种较新的单克隆抗体的药物，患者对其效果存在顾虑，对不良反应存在一定的心理负担，且巨大的治疗费用无疑加重了病人的经济负担。针对这一情况，责任护士及主管医生积极进行心理疏导，治疗期间耐心的讲解此药物的作用及不良反应，介绍一些成功的案例，鼓励患者使其增强治疗的信心，同时对患者的日常生活给予指导、照顾，倾听患者的感受，严密观察其不良反应，出现异常及时处理。
3.结果
15例患者均对安维汀耐受性好，治疗后复查MRI及临床检查均有较满意的效果。本组患者中1例出现轻度蛋白尿，其余均无出现不良反应及并发症。
4.小结
放射性脑病具有病程长，不良反应多，预后差的特点，目前缺乏特效的治疗办法。安维汀的治疗给患者带来一线希望，延缓病情发展、防止鼻咽癌的复发。加强对使用安维汀患者的护理，减少并发症和不良反应，提高疗效和患者生活质量。经过精心的护理，15例患者均完成一个疗程且无并发症的发生，增加患者的治疗信心并加大了对我科护理工作的信任。
【参考文献】
[1] Folkman J. Endogenous angiogenesis inhibitors [J].Apmls, 2004,112(7/8):496-507.
[2] Wedam SB,Low JA.Antiangiogenic and antitumoreffects of bevacizumab in patients with in flammatory and locally advanced breast cancer [J].Clin Oncol,2006,24(5):769.
[3] Ranpura V,Pulipati B,Chu D,et al.Increased risk of high-grade,hypertension with bevacizumab in cancer patients:A meta-analysis[J].Am J Hypertens,2010,23:460-468.
[4] 李洪波,彭枫.贝伐单抗临床研究进展[J].四川肿瘤防治,2006,19(1):54.
论文作者:陈燕,郭玥,黄丽葵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 放射性论文; 脑病论文; 不良反应论文; 蛋白尿论文; 并发症论文; 小时论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;