佳木斯市肿瘤医院 154000
摘要：目的 分析肺癌放疗后复发患者应用适形放疗的疗效。方法 将58例肺癌放疗后复发患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规放疗治疗，观察组采用三维适形放疗。评价两组治疗总有效率、临床受益率、随访1年生存率及治疗期间的不良反应。结果 观察组治疗总有效率及临床受益率均高于对照组（P<0.05）。观察组1年随访生存率为76.67%（23/30），对照组为53.57%（15/28），两组比较（P<0.05）。两组治疗中不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），且所有不良反应患者均可耐受。结论 三维适形放疗可提高肺癌放疗后复发患者治疗有效率和临床受益率，改善患者的远期生存率，值得临床推广应用。
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关键词：肺癌；复发；三维适形放疗；疗效
Abstract：Objective To analyze the effect of conformal radiotherapy on recurrent lung cancer patients after radiotherapy.Methods 58 patients with lung cancer recurrence after radiotherapy were randomly divided into control group and observation group，the control group was given conventional radiotherapy，the observation group was given three-dimensional conformal radiotherapy.The total effective rate，clinical benefit rate，1-year survival rate and adverse reactions were evaluated.Results the total effective rate and clinical benefit rate of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.One-year follow-up survival rate was 76.67%（23/30）in the observation group and 53.57%（15/28）in the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P > 0.05），and all the adverse reactions were tolerable.Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy can improve the treatment efficiency and clinical benefit rate of patients with lung cancer recurrence after radiotherapy，and improve the long-term survival rate of patients，which is worthy of clinical application.
Key words：lung cancer；recurrence；three dimensional conformal radiotherapy；curative effect
三维适形放疗是较为新颖的放疗技术，其可通过三维重建对肿瘤部位进行准确定位，可较好的改善患者的治疗预后[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年5月～2013年2月收治确诊为非小细胞肺癌局部复发（无远处转移）的患者58例作为研究对象。病例纳入标准[2]：①均组织学病理实验和/或细胞学病理诊断确诊；②无放疗禁忌症；③心、肝、肾功能未见异常。其中，男23例，女35例，年龄38～70岁，平均年龄（55.1±8.0）岁；放疗后复发时间为4个月～2.5年；Karnofsky（卡氏，KPS）功能状态评分：55～75分，预计生存期>3个月。将58例患者随机分为对照组28例和观察组30例，两组患者一般资料（性别、年龄、肿瘤类型、临床分级等）经比较差异无统计学意义，P>0.05，见表1。
1.2方法
对照组给予常规放疗治疗：于普通模拟机下定位肿瘤区域，照射范围按照CT扫瞄所获大体肿瘤体积向外扩大2 cm，照射总剂量为60 Gy，1次/d，5次/w，疗程为5 w。观察组采用三维适形放疗：于真空体模固定患者体位，采用激光灯标记肿瘤位置，由CT连续扫瞄获取三维重建图像，并输入计划系统。照射范围按照CT扫瞄所获大体肿瘤体积向外扩大1.5 cm，取5适形照视野，95%等剂量面覆盖照射，并注意控制其他器官受照射剂量。照射总剂量为60 Gy，1次/d，5次/w，疗程为5 w。两组患者放疗中同步化疗，化疗方案为酒石酸长春瑞滨注射液和注射用顺铂。其中，酒石酸长春瑞滨注射液按照25 mg/m2（溶于100 mL氯化钠注射液）静脉滴注，第1～8 d给药；注射用顺铂按照25 mg/m2（溶于500 mL氯化钠注射液）静脉滴注，第1～4 d给药。
1.3疗效判定
①近期疗效：总有效率和临床受益率。疗效评价分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）：及进展（PD）。治疗总有效率为（CR+PR）之和；临床获益率为（CR+PR+SD）之和。②远期疗效：随访1年生存率。③不良反应评价：观察治疗期间的不良反应。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料（%）的形式表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1近期疗效
观察组治疗总有效率及临床受益率均高于对照组（P<0.05），见表2。
2.2远期疗效
观察组1年随访生存率为76.67%（23/30），对照组为53.57%（15/28），两组比较，χ2=10.332，P<0.05。
2.3不良反应
两组患者放化疗期间主要不良反应为放射性食管炎及骨髓抑制，均可耐受，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；所有患者均完成全部治疗。
3讨论
放射治疗是非小细胞肺癌的有效治疗方案，但对于放化疗后复发的患者，由于普通放疗照射范围的控制不准确，可导致正常组织及器官被暴露于照射野内，造成复发后放疗的难度及风险均显著上升[3]。为了优化肺癌患者放疗后复发的放射治疗模式和效应，学者们研究并提出了三维适形放疗模式，其可通过三维重建对肿瘤部位进行准确定位，使得照射剂量均匀分布于肿瘤区域内，对正常组织及脏器可起到较好的保护作用，能有效提高放疗的精准度，提高临床疗效和受益率。适合高龄、相关组织器官功能较差及不能耐受手术治疗的患者，结合化疗治疗效果更佳[4]。长春瑞滨和顺铂为一线化疗药物，其联合应用可一定程度上改善患者的生活质量、延长患者的生存周期，提高患者的生存率，在各类肿瘤的治疗中广泛应用。
本文采用三维适形放疗对肺癌放疗后复发患者进行治疗，并同步化疗，取得了一定的疗效，研究结果表明，观察组治疗有效率、临床受益率分别为53.57%、73.33%，高于对照组组（P<0.05）；对照组患者1年期生存率为76.67%，高于对照组的53.57%（P<0.05）；两组治疗中不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），且所有不良反应患者均可耐受。
综合全文，三维适形放疗可提高肺癌放疗后复发患者治疗有效率和临床受益率，改善患者的远期生存率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张千仕.肺癌放疗后复发患者应用适形放疗的疗效观察[J].西部医学，2013.
[2]刘勇.厄洛替尼对非小细胞肺癌脑转移放疗后复发/进展的疗效观察[J].医药导报，2011.
[3]蒋莉.脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的临床疗效观察[J].西部医学，2013
[4]罗凤玲.三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的疗效观察[J].当代医学，2011.
论文作者:宋利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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