福建省立医院 350001
【摘 要】目的：对ICU谵妄患者的临床护理干预进行实证研究。方法：以我院在2015年3月-2016年8月期间收治的82例ICU谵妄患者为研究对象，抽签法对患者平均分组，观察组患者接受综合集束化护理干预，对照组患者常规护理，比较两组患者临床护理效果。结果：相较于对照组患者，观察组患者ICDSC、APACHEⅡ及TISS评分明显更低（P<0.05）；谵妄好转率为90.24%，明显高于对照组的60.98%（P<0.05）。结论：对ICU谵妄患者进行综合集束化护理干预可有效改善患者各项临床症状，改善患者预后，提高患者谵妄好转率。
【关键词】ICU谵妄；护理；综合；集束；研究
谵妄在ICU中较为常见，属于神经精神系统并发症的一种，谵妄的发生可严重影响患者预后，及时有效的护理干预是确保患者谵妄早日好转的关键[1]。基于此，本研究对我院收治的部分ICU谵妄患者分组给予了不同护理干预措施，分析探讨了综合集束化护理干预的临床效果。现报告如下。
1．资料与方法
1．1一般资料
将纳入研究的82例患者分为两组，观察组41例，男26例，女15例，平均年龄（48.5±3.4）岁；对照41例，男27例，女14例，平均年龄（48.3±3.2）岁。两组患者各项基线资料的比较不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1．2方法
对照组患者接受常规护理，如病情监测、对症给药、做好生活护理、保护性约束及心理疏导等。观察组患者接受综合集束化护理干预，具体如下：① 成立护理小组。组成员包括护士长、护理组长、责任护士，由小组成员对患者谵妄程度进行综合评价后制定集束护理策略；确保小组成员接受谵妄知识再教育，强化其谵妄患者护理技能和主动护理观念；完善过程控制，定时反馈信息，根据不足及时改进护理计划。② 具体护理内容。护理人员完成本职工作，做好交接班，实现无缝隙护理；在常规护理基础上对患者加强集束化护理：包括对患者进行时间、方向训练，夜间熄灯帮助患者睡眠-觉醒周期正常化，降低噪音、声光刺激，保证患者睡眠质量；白天根据病情适当安排听音乐，经常与患者交流，向患者提问；每班动态评估保护性约束的必要性，及时解除约束。
1．3观察指标与评价标准
分别于开始干预前以及干预后3d，测量患者急性生理和慢性健康状况量表（APACHEⅡ）、重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）以及治疗干预量表（TISS）评分，得分越高，则认为患者健康状况越差、谵妄症状越明显、干预效果越不理想[2-3]。患者转出ICU时，综合考量患者各项临床数据的变化，并参考相关文献判断患者谵妄转归情况，将患者护理干预效果分为3个等级，痊愈：意识模糊、注意力障碍、逻辑思维混乱等症状、体征完全消失，生物钟恢复正常，能够保持规律、科学的作息；有效：意识模糊、注意力障碍、逻辑思维混乱等症状、体征有效好转，但仍存在轻微谵妄表现，生物钟基本正常；无效：意识模糊、注意力障碍、逻辑思维混乱等症状、体征未见好转或病情加重。患者谵妄好转率=痊愈率+有效率。
1．4统计学分析
使用Excel和SPSS20.00分析处理数据，计量资料采用的形式表示，计数资料采用（%）的形式表示，t、行组间检验，当P<0.05时，认为数据间的比较差异有统计学意义。
2．结果
2．1两组患者护理前后ICDSC、APACHEⅡ及TISS评分变化比较
3．讨论
美国重症医学会指南认为[4]，对于ICU患者而言，谵妄的防止是确保患者预后以及早日康复的关键，谵妄一旦发生将会导致十分严重的后果，不仅可延长患者住院时间、增加患者并发症发生率，部分患者甚至可因此直接死亡。众多因素均可导致谵妄，常见的包括ICU环境、患者年龄、药物不良反应以及个人易感性因素等。由此可见，为进一步降低患者谵妄发生率，临床在对ICU患者进行护理干预时，应加强对可导致患者发生谵妄的危险因素的干预，尽可能的去除诱因。
既往相关研究证实[5]，综合集束化护理干预不仅可有效预防ICU患者发生谵妄；同时对于已经发生谵妄的患者，可进一步缩短患者谵妄持续时间、提高患者谵妄好转率，将谵妄给患者带来的负面影响降到最低。
本次研究数据显示，两组患者在ICDSC、APACHEⅡ、TISS评分以及谵妄好转率的比较上有显著差异，具体来说，相较于接受常规护理的对照组患者，接受综合集束化护理干预的观察组患者ICDSC、APACHEⅡ、TISS评分更低、谵妄好转率更高（P<0.05），与以往相关研究结果基本一致。分析原因，笔者认为主要在于较常规护理，综合集束化护理能够给予ICU谵妄患者更多的关注，能够通过准确的对患者病情变化进行动态把握，及时的给予患者具有针对性的护理干预，进而有效降低了患者护理过程中不良事件的发生率、防止了患者病情的进一步恶化，因此患者谵妄可及时转归、预后可得到有效改善。
综上所述，综合集束化护理干预可提高ICU谵妄患者谵妄好转率，改善患者各项临床症状，促进患者预后以及早日康复，经济效益和社会效益显著，值得临床大规模的推广和使用。
参考文献：
[1]吕春梅，李杏崧，莫韶妹等.ICU谵妄患者分型护理干预效果观察[J].当代护士（专科版），2012，（7）：115-117.
[2]金玲红.护理干预对 ICU 谵妄转归的影响[J].医学理论与实践，2015，（15）：2093-2094.
[3]王儒林，梁彦，李桂芳等.综合护理干预在预防 ICU 谵妄患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：67-69.
[4]龙云香.护理干预措施对ICU住院谵妄患者预后的影响[J].中外医学研究，2012，10（7）：88，91.
[5]吴映红，杨本琦.加强护理干预措施对ICU谵妄患者预后的影响[J].国际护理学杂志，2015，（14）：1884-1887.
论文作者:张华瑜,吴静冰,吴婉珍,尤建萍,刘榕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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