【关键词】 助产士干预 癜痕子宫再次妊娠 分娩结局 影响效果
癜痕子宫是指因子宫手术遗留癜痕的情况，其通常在剖宫产术后常见，也可因子宫肌瘤剔除术和子宫穿孔或破裂修复术等妇科手术所致。根据临床实践，癜痕子宫再次妊娠时，其发生子宫破裂、产后出血和前置胎盘等的风险均明显上升，并且在实施剖宫产时会增加损伤、感染和切口愈合不良等并发症的发生几率，对母婴健康均有较大威胁。因此，本研究针对于我院分娩的80例癜痕子宫再次妊娠产妇，探讨助产士干预对癜痕子宫再次妊娠分娩结局的影响效果，如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
80例产妇均为2018年1月到2019年12月于我院分娩，且均为癜痕子宫再次妊娠，随机均分为对照组和试验组。对照组产妇年龄21～39岁，均值（30.574.62）岁，孕周37～41周，均值（39.182.59）周。试验组产妇年龄21～37岁，均值（30.164.75）岁，孕周37～42周，均值（39.272.65）周。基本资料组间对比P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，产前行常规健康宣教，为产妇讲解围产期的各种注意事项，产前严密观察产妇的状态，在产妇宫口开支3㎝后将其送入产房，并在分娩过程中引导产妇正确配合医护人员完成分娩等。
试验组实施助产士干预，根据实际情况在产前、产时和产后分别给予产妇针对性的干预。首先，助产士在产前应与产妇进行积极的沟通交流，为产妇介绍医护人员的相关信息及医院的条件设备，并对产房环境进行说明，重点强调自然分娩的有点及剖宫产可能引起的不良后果。同时，助产士应密切观察产妇的情绪变化，了解产妇的内心状况并明确其产生不良情绪的原因，并根据产妇实际情况实施针对性的心理干预，引导产妇完成情绪的自我调节，避免不良情绪对分娩造成影响。其中对于因担心分娩时无法忍受疼痛的产妇，应强调在分娩过程中会为其使用无痛分娩技术，以此避免其担心疼痛剧烈而抗拒自然分娩，临产时还要为产妇介绍成功自然分娩的癜痕子宫案例，帮助产妇树立信心；其次，产时助产士应在产妇进入产房后全程陪伴，不断给予产妇情感支持，帮助产妇分析其具体情况，简单介绍分娩是的配合要领，并不断通过肢体接触给予产妇安慰。产妇出现规律的宫缩后表明其进入第一产程，护理人员应及时引导并协助产妇进行体位变化，引导其放松呼吸，条件允许的情况下可通过分娩球让产妇保持站姿或跪姿，以此为第二产程做好准备。根据产妇的宫缩情况给予其子宫按摩，促进其子宫的收缩，在宫缩期间还要引导产妇进行呼吸调节，在宫缩间隙屏气用力，以此更好地帮助其保持体力并促进分娩活动顺利完成；产妇分娩后，助产士应对其进行持续观察，明确产妇的身体状况，并根据指标变化做好应对，预防产后出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，助产士应及时让产妇与新生儿接触，为其讲解产后的注意事项，详细介绍母乳喂养的方法及新生儿照护的相关要领。对于初产妇，还要为其强调新生儿照护的相关注意事项，积极解答其存在的相关疑问，避免产妇出现产后抑郁的情况。
1.3观察指标
观察产妇的分娩方式，对产程时间进行统计。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1分娩方式
试验组产妇28例为阴道自然分娩，自然分娩率为70.00%，6例为阴道助产，6例为剖宫产，剖宫产率为15.00%。对照组产妇19例为阴道自然分娩，自然分娩率为47.50%，7例为阴道助产，14例为剖宫产，剖宫产率为35.00%。试验组阴道自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异检验均P＜0.05。
2.2产程时间
试验组产妇第一产程时间平均（374.2852.98）min，第二产程平均（42.087.52）min，第三产程平均（8.521.47）min，总产程平均（424.8841.39）min。对照组产妇第一产程时间平均（453.9772.84）min，第二产程平均（55.0610.24）min，第三产程平均（8.961.83）min，总产程平均（517.9645.62）min。试验组第一产程、第二场产程和总产程时间均少于对照组，差异检验均P＜0.05。
3.讨论
癜痕子宫再次妊娠时的风险因素较多，其中尤其是对产妇自身的生命安全威胁较大，严重时可导致产妇死亡。根据临床实践，癜痕子宫的产生原因较多，以剖宫产术后遗留癜痕较为常见，而产妇再次妊娠时因癜痕存在而可能出现子宫基层组织分裂的情况，导致子宫破裂并引发大出血，且还可能导致产妇出现胎盘前置的情况。因受到子宫癜痕的影响，产妇再次妊娠后的分娩方式选择将受到更多限制，其主要是因为剖宫产的实施会增加分娩时各种风险事件的发生几率，加上剖宫产本身的风险，将导致产妇及围产儿的生命安全受到更大的威胁。针对癜痕子宫再次妊娠产妇的实际情况，其在分娩过程中还会受到其它多种因素的影响，尤其是产妇在了解癜痕子宫再次妊娠的风险时，容易出现焦虑、紧张和恐惧等情绪，影响其配合度，导致医护人员的工作无法顺利开展。因此，在其分娩过程中需要加强心理护理，降低产妇不良情绪对分娩的影响，确保分娩顺利完成。助产士干预在临床上通常用于分娩风险较高的产妇中，其相对于常规护理干预更注重对产妇心理状态及配合情况的引导及干预，能为产妇的分娩顺利进行提供更好的保障，因此临床应用广泛。
本研究探讨助产士干预对癜痕子宫再次妊娠分娩结局的影响，结果显示试验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，第一产程、第二产程和总产程时间均少于对照组，差异检验均P＜0.05。综上所述，助产士干预能有效降低癜痕子宫再次妊娠时的剖宫产率，并缩短产程时间，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:徐金梅
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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