（上海电力医院药剂科 上海 200050）
【摘要】目的：分析我院围手术期抗菌药物使用情况，评价我院围手术期抗菌药物使用情况的合理性。方法：随机抽取2016年1月-2016年10月300例手术出院患者病历资料，对围手术期抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：围手术期抗菌药物使用率为87%；使用频率前三位的为头孢菌素类、?-内酰胺酶复方制剂、硝咪唑类；单一，二联，三联及以上的使用率分别为60%，25.33%，1.67%。结论 我院围手术期抗菌药物使用基本合理，但依然存在不合理现象，应进一步加强抗菌药物使用管理，提高抗菌药物使用合理性。
【关键词】围手术期；抗菌药物；使用分析
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0288-02
抗菌药物在围手术期预防感染中发挥非常重要的作用，其使用合理与否对预防术后感染，提高治愈率具有重要意义，随着感染人群的增加，如何既能避免抗菌药物的滥用，又能使患者得到合理有效的治疗，是临床医学，药学人员共同面临的问题。国家卫生主管部门相继发布了《抗菌药物临床使用管理办法》[1]、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》[2]、《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》[3]等文件和规章，再次强调和规范医疗机构抗菌药物的合理应用。为更好的保障患者得到安全、有效、经济的治疗，现对我院围手术期抗菌药物使用情况及合理性进行了统计分析，结果如下。
1.资料与方法
随机抽取2016年1月-2016年10月300例手术出院患者病历资料共计300例。以抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）为依据，统计患者基本信息及抗菌药物使用情况，包括抗菌药物的名称、规格、用法用量及预防用药开始时间、术后用药疗程、联合用药等，评价抗菌药物使用合理性。
2.结果
2.1 一般情况
300例手术患者中，男性17例，女性129例；最小年龄17岁，最大85岁，平均年龄49.3岁；平均手术时间1.8h，平均住院天数5.9天；其中一类切口114例，二类切口186例。
2.2 抗菌药物的使用情况
2.2.1抗菌药物使用种类及频次 除39例手术患者未使用抗菌药物外，其余261例患者均使用了抗菌药物，使用率87%。使用抗菌药物共计10大类，23个品种，其中使用频率排位前10者见表1（因存在联合用药，故应用抗菌药物的例次数为352例，使用率指抗菌药物使用例次/总例次）
3.分析与讨论
3.1 一类切口手术野无污染，通常不需预防使用抗菌药物，只在特定情况下才可使用抗菌药物，二类切口手术野有污染，可以使用抗菌药物。我院114例一类切口手术患者除39例未使用抗菌药物外，其余均已使用抗菌药物，剔除特定情况下仍与一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的规定具有一定的差距，某些手术无用药指征仍使用了抗菌药物，部分手术患者存在预防用药时间较长等情况，如1例患者抗菌药物使用达9天。
3.2 理想的围手术期抗菌药物应具有杀菌能力强，抗菌谱广，组织渗透率强，有效浓度时间长，不良反应少及价格适当等特点，我院围手术期抗菌药物使用基本符合上述条件，一类切口手术患者预防用药应以一代，二代头孢为主，但有3例使用了第四代头孢菌素（头孢吡肟）；氨曲南现已调整为特殊使用级抗菌药，依然发现1例患者以此作为预防性用药；3例患者使用了不推荐作为预防用的抗菌药物如莫西沙星等。
3.3 青霉素，头孢菌素类等时间依赖性抗菌药物应每天多次给药，个别病例有每天一次给药现象；浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类，氨基糖苷类可每天一次给药，否则可造成蓄积，增加毒副作用，病历中发现氟康唑胶囊医嘱2次口服；部分患者预防使用抗菌药物剂量过大，如头孢曲松预防用药应为1~2G/天，而部分患者使用为2.0，bid。
3.4 在单一抗菌药物不能控制的严重感染情况下，可选择联合用药，一般二联即可，一类切口没有联合用药的指征，但有近1/5的患者采用了二联甚至三联用药，不合理的联合用药既增加了患者的经济负担，又增加了抗菌药物的毒副作用。联合用药的频次过高，特别是含酶抑制剂的使用加速了细菌耐药率的发生，加快了细菌耐药机制的转向，会促使细菌向“超级细菌”转变[4]。
综上所述，我院围手术期抗菌药物使用基本合理，但依然存在一定的不合理使用现象，如药物选择不当，用法用量不合理，用药无指征，联合用药不合理等问题，应引起重视并加以改正，我院抗菌药物管理工作亦应进一步明确人员职责，充分发挥药学专业技术人员在抗感染治疗过程中的作用[5]，切实加强抗菌药物的合理使用管理，开展抗菌药物药效学，药动学，细菌耐药机制等相关专业知识培训，做好抗菌药物处方，医嘱点评，持续完善考核指标，建立奖惩措施，不断提高我院抗菌药物的合理应用能力和管理水平。
【参考文献】
[1]卫生部办公厅.抗菌药物临床应用管理办法[S].卫生部令[2012]84号.
[2]国家卫生计生委办公厅.国家中医药管理局办公室，关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医发[2015]42号.
[3] 国家卫生计生委办公厅.国家中医药管理局办公室 解放军总后勤部卫生部药品器械局，关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知[S].国卫办医发[2015]43号.
[4]张波，李雯，董建明,等.呼吸内科住院患者抗菌药物临床应用分析[J]，中国临床药学杂志，2016,25(2):109-112.
[5]贺娟，何菊英，曾剑强，等.抗感染专业临床药师在临床药学工作中的实践与体会[J].中国药房,2014,25（6）:566.
论文作者:徐珏华,张皓
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
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