新疆喀什岳普湖县人民医院 844400
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞记数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。一旦诊断心肌梗死，要认真细致观察病情，配合医生进行抢救，做好心理及基础护理，提高心肌梗死治愈率。现将内科近两年收治的45例急性心肌梗死病人的护理体会总结如下：
一、临床资料
本组45例，男29例，女16例，年龄在42岁-73岁之间，平均年龄在54岁，病情2小时-10小时不等，所有患者中梗死部位前壁心梗5例，下壁心梗15例，后侧壁心梗6例，广泛前壁心梗 19 例，病情恢复37例，存活率82.2%。
患者在48h内病情最为危险，病情变化快，病死率高，因此加强患者48h内的监护，在严密观察心电监护仪时做好记录工作，每4h测体温1次，每次15～30min测脉搏、心率、呼吸各1次，每小时测血压1次，并备好抢救药械。
二、护理措施
1.密切观察病情 急性心肌梗死患者在发病 24 h 之内易并发心律失常，以室性心律失常最常见，心肌梗死发生后 24h内死亡者 90%是死于致死性心律失常，所以应尽早开始心电、血压和血氧饱和度监测。应注意观察意识、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为治疗提供客观依据。
2.绝对卧床休息 急性心肌梗死患者在发病第 1 周 ~2 周内，病情极不稳定，应绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员负责，如大小便、漱口、进食等，应减少不必要的翻动，尽量避免用力活动，以减轻心脏负担。保持病室安静，减少探视，为患者创造一个舒适、安静、整洁的住院环境。
3.吸氧 在治疗中给予 2 d~3 d 持续吸氧，流量为每分钟 2~4 L，吸氧对休克或者心功能衰竭的患者特别有益，可有效改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛；可以缓解呼吸困难，提高血氧饱和度，减少并发症。病情平稳后停止吸氧，每日更换鼻导管及蒸馏水 1 次，并将鼻导管从另一鼻孔插入。
4.饮食护理 心肌梗死患者发作时应禁食，2 d 内可以进流食，之后改为软食，应少量多餐，避免过饱。饮食以低热量、低脂肪、低钠、易消化、少产气、含适量维生素的食物为宜，如青菜、水果和豆制品等，应给予必需的热量和营养，少吃辛辣刺激性食物，严禁烟酒。
5.心理护理 患者住院后容易产生各种不良情绪和心理，如紧张、焦虑、恐惧、担忧，这些不良心理不仅对治疗无益，甚至会增加治疗难度。所以医护人员要主动与患者沟通交流，进行有效的心理护理。对于患者及家属提出的问题，医护人员要耐心予以解答，清晰讲述病情及治疗方案，解除患者及家属的疑虑。患者住院期间，护理人员要经常与患者沟通，了解其内心感受，多讲述鼓励性的语言，如介绍成功案例，激励患者保持积极的治疗心态，努力配合治疗争取早日出院。当患者出现烦躁不安的情绪时，护理人员要耐心抚慰，给予患者更多的关怀。
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6.对并发症的预防和护理 急性心肌梗死患者一般需卧床休息2周~3周，故容易出现下肢深静脉血栓，从而导致肺动脉栓塞等严重并发症。为了避免上述并发症的出现，应定期做肢体被动活动，长期口服抗血小板聚集等药物。急性心肌梗死患者由于卧床休息，消化功能减弱，进食减少，使胃肠功能受抑制，而易导致便秘，因而排便较为费力。入院后常规给予缓泻剂，适当地吃些水果、蔬菜，加强腹部按摩，减轻患者心理不安；发生便秘时，嘱患者不要用力排便，以免加重心脏负担发生意外，必要时给予低压盐水灌肠。对于绝对卧床患者应指导其定时床上排便的习惯，无并发症的患者，在严密监护下早期下床坐式排便，以防便秘的发生。对于长期卧床患者应加强皮肤护理，预防压疮发生，为了预防肺炎等并发症的发生可在心电监护下给予叩背、翻身等。
三、健康指导
1.保持良好的情绪，避免各种不良因素的刺激，如：精神紧张、劳累、情绪激动、饮食不节、嗜烟酒等。
2.合理饮食，保持营养的供应，应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
3.适当进行身体锻炼，注意劳逸结合。
4.按医嘱服药，并随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物以备急需。
5.生活要有规律，按时起居，保证睡眠，避免熬夜。
6.洗澡时要特别注意不能过饱或者过饥，水温最好与体温相当，不能过高，洗澡时间不宜过长。
7.要注意气候的变化，有资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因，所以天气恶劣时注意保暖，口服药物进行保护。
8.定期复查。按医嘱定期复查，并教会患者及家属发现
病情变化时的紧急自救措施。急性心肌梗死是心血管疾病中最常见的危重病症，严重威胁人类的健康和生命，通过全面细致的护理，可以提高急性心肌梗死患者的治愈率。对心肌梗死患者进行临床护理，每一项护理工作都要耐心细致，对患者的病情变化要仔细观察，从而进行有针对性的有效心理疏导，缓解患者恐惧及焦虑的负面情绪；保证足够的睡眠和休息，合理饮食，做好健康指导，尽量避免并发症的发生，才能从根本上保证患者的生存质量，提高心肌梗死的治愈率。护理人员要认识到临床护理对心肌梗死患者康复的重要性，并对患者做好正确引导，采取快速而有效的治疗及预防措施，最终实现治愈疾病，恢复健康。
四、体会
通过对心肌梗死患者的护理，使我体会到：在治疗护理过程中，护士一方面要熟练掌握护理基础知识、操作技术、专科理论知识、急救技术；另一方面还要采用人性化针对性的护理，建立良好的护患关系，体贴关心病人，多于患者沟通，解除病人的焦虑和恐惧心理，增加他们的信任和安全感，为患者营造良好的治疗修养环境，使患者以良好的心情配合治疗机护理，促进患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]崔爱芹.急性心肌梗死的护理体会[J].泰山医学院学报，2014，10：1099-1100.
[2]刘宁.急性心肌梗死患者的康复护理体会[J].中国实用医药，2014，31：208.
[3]吕冬.急性心肌梗死患者的护理体会[J].河南医学研究，2014，10：133-134.
论文作者:冯海箐
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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