【摘要】目的 对30例行单侧PKP的胸12骨质疏松性压缩骨折病例（15例骨水泥呈双侧分布，15例骨水泥呈单侧分布）进行对比分析,观察术后椎体高度改变及术后腰痛缓解情况。方法 总结我院2011、3～2013、3行单侧PKP治疗的胸12骨质疏松性压缩骨折手术病例30例（其中15例骨水泥呈双侧分布，15例骨水泥呈单侧分布）, 按照术后影像学资料、VAS（Visual Analogue Scale）评分标准分别对患者术后椎体高度、术后疼痛进行比较。结果 所有手术均顺利完成，无严重手术并发症，有5例发生骨水泥渗漏，均未出现临床症状。术后2周、1年时，两组病例椎体前后缘高度及VAS评分较术前均有显著性改善(P〈0.05)。术后2周时双侧分布组与单侧分布组对比，伤椎前后缘的高度改变无显著性差异，VAS评分有显著性差异(P〈0.05)。术后1年时两组VAS评分仍有显著性差异。结论 两种不同的骨水泥分布方式对缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛及恢复伤椎高度均有效，伤椎前缘高度的恢复方面二者无显著性差异，VAS评分的改善方面双侧分布组优于单侧分布组。对单侧PKP手术骨水泥呈单侧病例,可行对侧补充注射,以达到满意效果。
【关键词】 骨质疏松性压缩骨折 经皮椎体后凸成形术 骨水泥
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0081-02
To compare the clinical curative effects after unipedicular puncturing PKP with different bone cement distribution
【Abstract】Objective To compare the clinical curative effects after unipedicular puncturing PKP with different bone cement distribution(unilateral distribution and bilateral distribution), to oberserve the change of the height of vertebralbody and pain. Methods 30 patients With OVCF from March 2011 to March 2013 were treated With unipedicular puncturing PKP.among whom 15 cases were with unilateral bone cement distribution and 15 cases were with bilateral bone cement distribution.The pain,height of vertebral body were compared according to VAS scoring, the measure of after PKP. Results All the operations were successful without serious complications.After 10—12 months follow-up，the VAS scoring，imaging data of both two bone cement distribution(unilateral distribution and bilateral distribution) improved significantly than preopemtion(P<O.05).The differences of height of vertebral body after 2 week, 1 year operation were no significance(P〉0.05)，while the VAS scores had statistical significance(P〈0.05).Conclusions Both unilateral and bilateral bone cement distribution are effective in treating osteoporotic vertebral compression fracture. Bilateral bone cement distribution are better than unilateral distribution for VAS scores.
【Key words] Vertebral compression fracture(OVCF) Percutaneous kyphoplasty(PKP) bone cement
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是治疗骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的一种微创脊柱外科技术，其原理是通过对骨折后凸的椎体插入球囊撑开及打入骨水泥，同时起到骨折重建、缓解疼痛及后凸畸形的作用，目前已广泛应用于临床，大大提高了OVCF患者的生活质量，分为单侧及双侧PKP。2011、3～2013、3我们对30例胸12骨质疏松性压缩骨折患者进行单侧PKP，根据术后影像学检查分为骨水泥单侧分布及骨水泥双侧分布两组，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
所有入院手术患者均有轻微的腰部外伤史。通过X光片、CT、MRI、骨密度检测确诊为OVCF，共计30名患者30个椎体。病史从1天到35天不等，平均为6.7天。其中男性患者5例，女性患者25例，最小年龄52岁，最大年龄89岁，平均69.8岁。患者术前检查均未发现三柱损伤及合并神经损伤。
1.2分组
30例患者分为骨水泥单侧分布组及双侧分布组。其中单侧分布组15例，男性2例，女性13例，双侧分布组15例，男性3例，女性12例。单双侧分布组在性别、年龄方面无统计学差异，有可比性。
1.3手术方法
患者在介入导管室或手术室C形臂X光透视机下完成。①体位：均采用俯卧位，双肩及双侧髂前上棘置于体位架上，腹部悬空。②定位：在透视机下显示椎弓根，单侧椎弓根穿刺，整个过程直接在X光机下完成。③穿刺：常规皮肤消毒并覆盖无菌巾，局部浸润麻醉穿刺点直达骨膜。采用国产或进口椎体穿刺针，边进针边观察及时调整方向与角度、深度，侧位达距椎体后缘2cm止，正位达中线或接近中线，拔出内芯，插入骨水泥注入器。④造影：国产或进口球囊置入，撑开压力约18Kpa。⑤骨水泥的注射： 注射时应在X线机监控下操作，观察骨水泥分布情况，密切观察患者生命体征。 ⑥术后处理：卧床休息24小时。
1.4 观测指标
所有患者分别于术前、术后2周、术后1年进行VAS（Visual Analogue Scale）评分，拍摄脊柱正侧位片，在侧位片上测量伤椎前后缘术前术后高度，评价单侧球囊对整个椎体复位的效果。
采用VAS（Visual Analogue Scale）评分对比评价两组患者术前术后患处疼痛缓解情况。
1.5统计方法
采用SAS9.13软件包进行统计分析，比较采用配对t检验。
2结果
所有患者穿刺及注射均获成功，术后患者疼痛迅速缓解，术后无感染、无神经及脊髓损伤，均于术后第二日下地行走，术后随诊6-23个月，平均12个月，二组各自手术前后的VAS评分、椎体前后缘高度变化有统计学意义（P＜0.05），术后组间比较提示椎间高度变化无统计学意义，VAS评分有显著性差异（P＜0.05）。
骨质疏松性压缩骨折手术前后各指标对比（-X±s)
3讨论
经皮椎体后凸成形术(PKP)对老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)有着优良的止痛效果和椎体强化稳定作用。目前PKP 常用术式主要有单侧穿刺椎体后凸成形术和双侧穿刺椎体后凸成形术，近年来国内有较多报道单侧穿刺较双侧有优势，但该术式存在穿刺角度较小、会导致骨水泥分布位置不佳(局限于半侧椎体)、椎体刚度分布不均及并可能带来术后非穿刺侧椎体的塌陷再骨折等风险，若单侧注射骨水泥双侧分布则有效避免了上述风险。
Steinmann等通过体外力学实验证实经双侧椎弓根灌注及经单侧椎弓根灌注骨水泥可以达到相同的刚度及强度，上述研究为单侧PKP提供了理论依据。Liebschner等通过模型研究提示单侧灌注水泥单侧分布由于单侧承重可导致脊柱出现不稳定，即在轴向压力下有向未灌注侧弯曲的倾向。
我们认为，单侧经皮椎体后凸成形术可以达到双侧经皮椎体后凸成形术的手术效果，且在手术时间及放射线暴露少等方面有优势，但单侧PKP水泥单侧分布有引起对侧再骨折及术后疼痛缓解欠佳等风险，推荐把握良好的进针角度，达到单侧PKP双侧分布，若无法达到，使用双侧PKP。
参考文献
[1]Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of “kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fracture[J].Spine,2001,26: 1631-1638
[2]Rafliff J，Nguyen T，Heiss J.Root and spinal cord compression from methylmethaerylate vertebroplasty[J].Spine (Phila Pa 1976)，2001，26(13)：E300-302.
[3]Bula P，Lein T，Strassberger C，et ai.Balloon kyphoplasty in the treatment of osteoporotie vertebral fractures: Indications treatment strategy-complications.Zeitschrifi Fur Orthopadie und Unfallchirurgie,2010，148：646-656.
[4]Wang Jiau, Zhang Nian-ehun，Liu Jie，et a1.Clinical study on one side approach percutaneous kyphoplasty treatment of severe ostcoporotic vertebral compression fractures.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi，2009，23：68-71.
[5]Kuklo TR，Polly DW，Owens BD，et a1.Measurement of thoracic and lumbar variability[J].Spine，2001，26：61—65.
[6]史哑民，柴伟，侯树勋，等.胸椎椎弓根形态测量研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，3：191—119.
论文作者:于洪德,尚静波,李仁波,周伟,杨光,姜丽,康红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：术后论文; 单侧论文; 水泥论文; 椎体论文; 双侧论文; 患者论文; 后缘论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;