中山大学附属第一医院 广东广州 510000
摘要：目的：探讨改善失禁小儿皮肤潮红的新方法。方法：临床通过对100例失禁小儿皮肤出现潮红，采用自制紫草油外涂，禁止包裹纸尿裤，q2h翻身等方法，可明显改善患者皮肤潮红。结果：临床使用研究表明，使用自制紫草油对改善患儿失禁处皮肤问题有显著效果。结论：自制紫草油外涂，可有效改善术后失禁小儿臀红，是一种简单，经济，实用的方法，值得在临床上推广。
关键词：失禁小儿；紫草油；皮肤潮红
失禁患儿皮肤由于长时间受到大便的浸渍，皮肤抵抗力下降，小儿皮肤又比较柔嫩，相对成人又有其特殊性，并且在清洁过程中反复擦拭引发的物理性刺激，皮肤易潮红，糜烂，严重者会出现压疮[1]。鉴于此，我科2015年8月至2016年8期间，采用自制紫草油对失禁患儿的皮肤进行护理，收到良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
临床应用研究选择100例心脏术后失禁患儿，男49例，女51例，年龄1／12－8岁，房间隔缺损16例，室间隔缺损30例，复杂心12例，动脉导管未闭28例，法四11例，单心室者3例。
1.2方法
（1）紫草油的配置，取紫草1斤，清洗干净后晾干，取麻油1斤，煮熟后紫草放入，陈装在干净容器中备用。患儿出现大便失禁时，予温水清洁皮肤，等待皮肤自然干燥后，用大棉签沾紫草油后轻轻涂抹潮红处皮肤，涂抹紫草油后的皮肤尽量不要受压，使皮肤自然吸收最好，使用一次性康复垫放在患儿骶尾部保护床单位，切勿包裹纸尿裤，每次清洁肛周皮肤后均采取以上方法，直至患儿皮肤正常。使用过程中注意无菌操作，已经接触过患儿皮肤的大棉签不要再放入紫草油容器中，给予丢弃，下次使用时重新拿取，紫草油专人专用，不可混用。（2）实验组患儿在出现失禁后立即使用紫草油外涂保护皮肤。对照组患儿在出现失禁时常规使用清洁，3M液体敷料，赛肤润，护臀膏等护理措施。（3）分别观察并记录两组患儿失禁处皮肤改善情况。
1.3.数据统计
所有资料经过筛选，将有效资料录入统计软件SPPSS 16.0进行统计学分析处理。
1.4结果
2组心外术后患儿的失禁皮肤，不同干预后皮肤改善情况比较如下表1显示。
表1
2护理要点
2.1物品准备
患儿出现大便失禁后，要及时使用温水清洗皮肤，禁止使用干、湿纸巾擦洗，及时请家属准备小儿纸尿裤1包，康复垫1包，自备紫草油、小毛巾、盆子等。并告知家属患儿的皮肤情况，签署知情同意书。
2.2体位
失禁小儿肛周皮肤经清洗护理后，在病情允许的情况下给予左、右侧卧位，并且保持q2h改变体位，避免再出现新的皮肤问题，尽量不要采取平卧位，减少潮红处皮肤因受压引发血液循坏障碍。此过程中注意患儿身上各管道的护理，肢体的保暖，避免管道脱出或者患儿受凉。因患儿年龄小，加之体型小，难以做到左、右侧卧位，在临床上，主要通过在患儿背部垫软枕、水袋等工具来做到患儿侧卧位的姿势，但小儿语言发育未成熟，所以，在摆放体位的时候，要注意压在床上一侧肢体的位置，尽量采取肢体的功能位，避免不必要的压疮。
2.3．鼻饲的管理
在给患儿进食牛奶，胃肠营养液的时候，注意无菌原则，奶瓶要及时清洗并消毒，营养液要加温，注意泵入速度，避免引发患儿肠道菌群失调，加重病情。进食的时候，注意患儿的体位，床头摇高45度，以免引发窒息等事件的发生。
2.4．及时清理大便
失禁小儿大便次数多，且无规律可循，在管理此类患儿时，要不定时查看患儿有无排便，发现有大便后要及时清理，避免排除粪便长时间刺激小儿皮肤，加重患儿的皮肤潮红，糜烂创面。
3讨论
临床上，小儿大便失禁后，常规采用干纸巾、湿纸巾擦洗后晾干，外涂护臀膏的方法来保护皮肤。但效果不佳，并且湿纸巾中含有酒精成份，对受损的皮肤反复刺激，加之小儿皮肤娇嫩，表皮角化发育不全，皮肤屏障作用差，容易引发表皮屏障机能减退。心脏术后的患儿因监测病情需要，身体上会有很多管道，在管道的管理上需要肢体的有效约束，各类管道的双固定，小儿因年龄小，有效沟通无法完成，加之环境陌生引发的恐惧会导致小儿烦躁，哭闹。因小儿肢体被约束，容易出现臀部与康复垫之间反复摩擦，加重失禁处皮肤的受损。
紫草为紫草科多年生草本植物，紫草油具有抗菌、消炎、清凉、解毒、活血、润肤功能[2]，局部应用可以促进创面癒合，还可以在臀部皮肤表面形成一层保护膜，阻隔大小便中各种物质的刺激。此外，紫革还具有抗炎抗菌作用，在体外对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌及皮肤真菌等均有抑制作用[3]，麻油味甘性凉，有滋润肌肤、调和药物之作用。因此，将其制成油剂。通过收敛、解毒、消炎、止痛等作用，改善小儿臀部的微循环。在心脏术后失禁小儿臀红方面，效果显著，再加上其良好的可吸收性及保湿功能，可达到加速创面愈合的作用，故对臀部尿布疹引的皮肤不适、红肿、溃破及糜烂等具有迅速治疗功能。在临床上具有一定的实用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄漫容，叶新梅.失禁病人肛周皮肤保护，齐齐哈尔医学院学报2004年第25卷第8期.
[2]汤小英.局部氧疗结合紫草油治疗新生儿红臀[J].中国医药指南2012，10（27）：425—426.
[3] 吕广振.中药学[M].济南t山东科学技术出版社.2003t71.
论文作者:李英茹,谢燕雯,朱颖,高明榕
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：皮肤论文; 紫草论文; 患儿论文; 小儿论文; 大便论文; 术后论文; 肢体论文; 《健康世界》2017年第1期论文;