【摘要】目的：研究普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法：选择2014年10月-2016年10月来我院治疗毛细支气管炎的患儿120例作为研究对象，依据随机分组原则，分为三组，A组患儿施以传统治疗，B组在常规治疗前提上联合普米克令舒、万托林治疗，C组在B组治疗前提上联合甲强龙进行辅助治疗，比对三组患儿治疗效果、临床各项指标变化情况。结果：经过治疗后，C组与其他两组患儿结果相比较，临床各项指标均更优，且临床总治疗效果达97.50%，数据间具有统计学意义（P＜0.05）。结论：普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗方式应用于小儿毛细支气管炎治疗过程中，可有效缩短患儿症状消失时间，缓解患儿咳嗽等临床症状。
【关键词】小儿毛细支气管炎；甲强龙；普米克令舒
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0012-02
【Abstract】Objective To study the clinical effect of Pulmicort and Ventolin combined with methylprednisolone treatment in children with bronchiolitis. Methods From October 2014 to October 2016 in our hospital for treatment of bronchiolitis with 120 cases as the research object, according to random grouping principle, divided into three groups, A group were treated with conventional therapy, B group on the basis of conventional therapy combined with Pulmicort and Ventolin treatment group, C treatment in B group combined with methylprednisolone on the premise of adjuvant therapy, the therapeutic effect of three groups were compared, the changes of clinical indicators. Results After treatment, the C group and the other two groups.The comparison of clinical indicators were better, and the total clinical curative effect was 97.50%, with statistical significance between the data (P < 0.05). Conclusion Pulmicort and Ventolin combined treatment of methylprednisolone used in adjuvant treatment of infantile bronchiolitis in the process, can effectively reduce the symptoms disappeared time, clinical remission the symptoms of cough.
【Key words】 Bronchiolitis; Methylprednisolone; Pulmicort
毛细支气管炎是临床儿科常见、严重疾病，属于急性下呼吸道感染，当前，临床通常采取对症治疗的方式，以解除患儿气道梗阻、改善其通气功能为基本原则。因此，本文重点探究普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为选择2014年10月-2016年10月来我院治疗毛细支气管炎的120例患儿，患儿均伴有气喘、咳嗽、发热等临床症状，经过临床确诊，均符合毛细支气管炎疾病诊断标准。遵循随机分组规则，分为三组：A组40例患儿中，男21例、女19例，年龄3个月～4岁，平均年龄（2.16±0.18）岁，病程1～5天，平均病程（2.24±0.52）天；B组40例患儿中，男20例、女20例，年龄3个月～5岁，平均年龄（2.24±0.25）岁，病程1～6天，平均病程（2.39±0.42）天；C组40例患儿中，男19例、女21例，年龄2个月～4岁，平均年龄（2.59±0.27）岁，病程2～5天，平均病程（2.54±0.27）天。比对三组患儿基本资料，无显著差异，可对比（P＞0.05）。
1.2 治疗方式
A组患儿实行常规治疗方式：包括抗病毒治疗、止咳、常规吸氧治疗、镇静等，针对存在细菌感染严重的患儿，加入对应抗生素治疗，要求患儿注意休息。
B组患儿在A组治疗基础上，联合普米克令舒、万托林治疗：2ml普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液；批准文号：H20140475；生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；规格：2ml*5支）+0.3～0.5ml0.5%的万托林（批准文号：H20110457；生产企业：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；规格：5ml*5瓶）+1～2ml生理盐水，行驱动雾化吸入治疗，吸入时间每次为5～19分钟，一天1～2次，持续治疗5天。
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C组患儿在B组治疗基础上，联合甲强龙辅助治疗：1～2mg/kg甲强龙注射液（批准文号：H20130301；生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV；规格：40mg/瓶），采取静脉滴注方式，一次滴注12小时，持续用药3小时。
1.3 观察指标与评定标准
观察三组患儿各项临床指标变化情况：肺部啰音、哮鸣音、喘憋、咳嗽、住院时间。
评定患儿治疗效果：分为以下三个等级：一是显效，患儿治疗5天后，咳嗽、哮鸣音等临床症状完全康复；二是有效，患儿治疗5天后，临床症状大大缓解；三是无效，患儿治疗5天后，临床症状无明显变化甚至恶化。治疗有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100.0%。
1.4 统计学方法
统计两组患者临床资料，借助SPSS12.0统计学软件处理，计数资料使用百分数表示，行χ2值检验，计量资料用（x-±s）表示，行t值检验，利用P值判定数据差异，其小于0.05时，说明数据存在显著差异，反之，则无。
2.结果
2.1 三组患者临床各项指标对比
经过治疗后，A组患儿肺部啰音消失时间、哮鸣音消失时间、喘憋消失时间、咳嗽消失时间、住院时间分别为（7.45±1.03）天、（5.69±0.39）天、（3.93±0.15）天、（7.63±1.36）天、（8.64±1.25）天；B组分别为（6.98±1.14）天、（4.97±0.26）天、（2.97±0.16）天、（6.97±0.46）天、（7.98±1.33）天；C组分别为（4.36±1.13）天、（3.13±0.29）天、（1.02±0.37）天、（5.13±0.79）天、（5.79±1.34）天，与A组、B组相比，均更短。数据间存在明显差异（P＜0.05）。
2.2 两组患者临床治疗效果对比
经过治疗后，A组显效例数、有效例数、无效例数分别为20例（50.00%）、10例（25.00%）、10例（25.00%），总治疗有效率达75.00%；B组分别为23例（57.50%）、8例（20.00%）、9例（22.50%），总治疗有效率达77.50%；C组分别为25例（62.50%）、14例（35.00%）、1例（2.50%），总治疗有效率达97.50%。C组总有效率与A组、B组相比，分别高22.50%、20.00%。数据间存在明显差异（P＜0.05）。
3.讨论
毛细支气管炎是临床儿科多发的下呼吸道感染疾病，通常由呼吸道合胞病毒引起，常见于1岁以下的婴幼儿[1]，因病变位置大多位于患儿的肺部细小支气管，少数会累及肺泡，是一种特殊型肺炎，特别容易出现于冬季[2]。与普通支气管炎或者气管炎相比，毛细支气管炎存在一定差异性，虽然临床症状与肺炎疾病相似，但其以喘憋为主要的临床症状。当前临床在治疗该疾病时，一般以对症治疗为主，无特效药。
本研究将120例毛细支气管炎患儿划分为三组，A组实行常规治疗；B组在常规治疗前提上联合普米克令舒、万托林治疗；C组在B组治疗前提上联合甲强龙进行辅助治疗。研究结果证明，C组患儿肺部啰音消失时间、哮鸣音消失时间、喘憋消失时间、咳嗽消失时间、住院时间分别为（4.36±1.13）天、（3.13±0.29）天、（1.02±0.37）天、（5.13±0.79）天、（5.79±1.34）天，与A组、B组相比，均更短；同时，C组患儿治疗无效例数仅1例，分别对A组、B组少9例、8例，说明C组治疗方式的效果优于A组、B组。
经过相关实践证明，毛细支气管炎疾病多见于冬季，可引起局部地区流行，其病变位主要出现于肺部细小支气管，大多由病毒性感染（流行性感冒、普通感冒）或者细菌感染引起，少数由肺炎支原体造成。患儿患病后，细小毛细支气管会出现水肿、充血等问题，且粘液分泌显著增多，患儿可表现为肺不张、肺气肿，严重影响到患儿健康成长,同时，该疾病伴有气道高性，而通过应用糖皮质激素能够抑制气道中活跃的免疫细胞，避免产生分泌炎性物质。药物普米克令舒由BUD（布地奈德）组成，是临床常用的糖皮质激素之一[3]，具有良好的局部抗炎作用，能够有效提升溶酶体膜、内皮细胞以及平滑肌细胞本身的稳定性、进而达到控制免疫反应的治疗目的，降低其活性，以及减少过敏活性介质如组胺的释放。通过雾化吸入BUD（布地奈德），直接作用于患儿病灶位置，可在较短时间内缓解患儿喘憋临床症状；同时，药物万托林属于选择性β2-肾上腺素受体激动剂，可作用于支气管平滑肌位置的β2-肾上腺素受体，提升β2-肾上腺素受体的特异性，能够增强支气管平滑肌的收缩能力。此外，该种药物还有利于促进纤毛运动，适当增加黏液中水分以及黏蛋白量，可抑制释放过敏性介质，将其与药物普米克令舒联合使用，并通过雾化吸入的治疗方式，可直接让药物在气道表面靶器官位置发挥作用，且剂量需求量小，对患儿的伤害小，安全性较高，但患儿易出现病情反复等问题。
甲强龙是新型合成糖皮质激素，高浓度甲强龙溶液适合治疗快速激素作用的疾病，具备抑制免疫活动、抗炎性强、抗过敏性强等多种优点。通过静脉给药的方式，能够快速提升血药浓度，且达到峰值，能够在短时间内控制患儿咳嗽、喘憋、肺部啰音等临床症状，缩短患儿住院时间，与单一常规治疗方式相比，其治疗效果更加突出。在实际治疗过程中，医护人员应叮嘱患儿注意休息，配合良好的饮食、运动干预，要求患儿家属注意日常饮食的清淡性，并加强对患儿家属的健康教育，充分发挥药物本身的作用，从而提升患儿康复速度以及治疗依从性，促进幼儿健康成长。
综上所述，普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗方式应用于小儿毛细支气管炎治疗过程中，能够有效缩短患儿肺部啰音等临床症状消失时间，还可提升患儿整体治疗效果，可推广。
【参考文献】
[1]赵德育，刘红霞，刘峰等.雾化吸入重组人干扰素α2b治疗小儿毛细支气管炎有效性和安全性的随机对照多中心研究[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31(14):1095-1100.
[2]王扬帆.沙丁胺醇与异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果和症状缓解情况观察[J].河北医药，2016，38(15):2393-2394.
[3]李荣斌.孟鲁司特钠联合匹多莫德对小儿毛细支气管炎后喘息反复发作及免疫功能的影响[J].中国基层医药，2016，23(18):2850-2853.
论文作者:朱鹏
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
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