（双鸭山市人民医院；黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的 探讨椎间孔镜TESSYS技术在腰椎间盘突出症（LDH）中的治疗效果。方法 选取本院收治的72例LDH患者为研究对象，并将其随机分为对照组与研究组，分别给予上述两组患者椎间盘镜下开放手术与椎间孔镜TESSYS技术治疗，对比观察两组临床疗效。结果 术后对比，研究组手术时间、术中出血量优于对照组，而术后VSA评分与ODI指数皆小于对照组，治疗优良率（91.67%）则高于对照组（72.22%）（P＜0.05）。结论 椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果显著，值得推广。
【关键词】椎间孔镜TESSYS技术；腰椎间盘突出症；临床疗效
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0288-01
LDH是临床常见的骨外科疾病，尤以中老年群体最为多发，发病后，患者可表现为不同程度的腰痛、坐骨神经痛等，而严重者则会引起大小便障碍，对患者身体健康与生活治疗带来严重影响[1]。鉴于近年来LDH临床发病率不断呈上升趋势，关于LDH的治疗受到临床广泛关注。而本次研究则主要对椎间孔镜TESSYS技术在LDH中的治疗效果进行探讨，旨在为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年5月—2018年5月收治的72例LDH患者为研究对象，纳入患者均满足临床对LDH的诊断标准，满足手术治疗指征，同时患者及家属均表示对本次研究知情同意；排除合并肾功能或其他严重疾病患者。按随机分组将72例患者分为对照组与研究组，每组36例。对照组：男21例、女15例，年龄36—74岁，平均（56.12±3.85）岁，病程2个月—3年，平均（1.85±0.52）年；研究组：男19例、女17例，年龄34—73岁，平均（54.87±3.47）岁，病程3个月—3.2年，平均（1.81±0.47）年。两组基线治疗对比无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予患者椎间盘镜开放手术治疗，具体手术方法为：对患者行硬膜外麻醉并取其俯卧位，将其脊柱屈曲，利用软垫将其腹部悬空；而后给予患者常规的消毒铺巾，麻醉起效后，于距离棘突中线5mm处将定位导针插入以实施定位。在定位完成后，以定位针为中心，做一个1.5cm的切口，经切口插入扩张管，实施椎板剥离；而后再插入工作通道，置入内窥镜，并对内窥镜方向、参数进行调整。在镜下利用双极电凝进行止血，并采用刮匙对患者椎板黄韧带实施剥离，将椎间盘与神经根充分暴露，而后利用髓核钳摘除突出的髓核。最后，进行止血并冲洗切口，关闭切口，术毕。术后采用抗生素治疗3—5d以预防感染。
研究组行椎间孔镜TESSYS技术治疗，仪器采用德国进口的Jomax TESSYS椎间孔镜系统。具体手术方法为：取患者侧卧位，将患侧朝上，健侧腰部用软垫垫高，在X线透视下，通过克氏针实施定位，并对穿刺部位进行标记。随后，采用1%的利多卡因对患者进行麻醉，在麻醉起效后，于X线下实施穿刺。在穿刺针经椎间孔到达椎间盘后，取1ml亚甲蓝溶液注入椎间盘行造影，随后将导丝经穿刺针置入并将穿刺针拔出。将穿刺点作为中心点，做一个长度约0.8cm的切口，将导杆与各级导管沿导丝放置，对其周围软组织实施扩张。在扩张周围软组织后，将导管拔除，置入磨钻椎间孔系统，将上关节突骨质磨除，对椎间孔进行逐级扩大；随后将工作套管置入，并连接双极手柄射频电极、椎间孔镜、成像系统等，在椎间孔镜下对利用髓核钳将染色的病变骨髓以及碎骨取出。最后行电凝止血，并采用生理盐水对切口与穿刺通道进行冲洗，关闭切口，术毕。术后同样采用抗生素治疗以预防感染。
1.3评价指标
采用视觉模拟评分（VAS）对患者术前与术后1周的疼痛情况进行评估，按照“0—10”分的标准，其中“0”表示无痛，“10”则表示剧烈疼痛；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对患者术前、术后1个月症状改善情况进行评估，ODI指数越大，表示功能障碍越严重；并采用Macnab评价标准对患者术后1个月近期疗效进行评估，即优：术后1个月患者腰痛等临床症状消失、腰部功能恢复正常；良：术后1个月患者临床症状明显改善，腰部功能恢复较好，可进行较轻的工作；可：术后1个月患者症状与腰部功能缓解，但无法工作；差：患者临床症状与腰部功能并无明显改善，对比观察两组治疗优良率；同时对比观察两组患者手术时间与术后出血量[2]。
1.4统计学方法
数据分析采用SPSS20.0软件进行，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，卡方检验，P＜0.05表对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组术前术后VAS评分与ODI指数对比
术前两组VAS评分与ODI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术后两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组术前术后VAS评分与ODI指数对比（）
2.2两组近期疗效对比
术后 1个月，对两组疗效评估结果显示：研究组临床治疗优良率为91.67%（优13例、良20例、可2例、差1例），对照组临床治疗优良率为72.22%（优8例、良18例、可7例、差3例），组间对比，研究组高于对照组（X2=4.60，P=0.03）。
2.3两组手术时间与术中出血量对比
经记录结果显示，研究组手术时间为（35.12±5.64）min，而对照组则为（52.63±6.12）min，研究组少于对照组（t=5.14，P＜0.05）；而术中出血量观察，研究组为（15.26±2.37）ml，对照组则为（55.08±7.68）ml，研究组少于对照组（t=22.73，P＜0.05）。
3.讨论
在LDH的治疗中，虽然传统的椎间盘镜下开放手术能够达到一定的治疗效果，但在近年来临床应用过程中发现，传统手术由于切口较大，不仅手术时间长，同时术中出血量较多；除此之外，由于术中需要对黄韧带、椎旁肌以及神经根等进行切断或牵开，容易对其周围神经造成较大的损伤，不利于患者术后恢复[3]。故而在当前医疗背景下，该术式并不能很好地满足临床治疗的需求。而相对于传统开放手术，椎间孔镜TESSYS技术为近年来治疗LDH的新型方法，其优势在于具有微创性，能够切口长度，对于缩短手术时间与减少术中出血量具有显著效果。因此在本次研究中，研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），证明了椎间孔镜TESSYS技术的微创性。而通过对本次研究患者术后恢复情况进行观察，结果显示，研究组VSA评分与ODI指数皆小于对照组，而近期疗效观察，研究组治疗优良率（91.67%）高于对照组（72.22%）（P＜0.05）。由此表明，椎间孔镜TESSYS技术在LDH应用中，能够有效改善患者临床症状，促进其术后恢复。分析其原因可能为椎间孔镜TESSYS技术由于切口小、对患者脊柱后方组织结构造成的破坏较小，从而减少手术对患者造成的创伤，并对于患者运动阶段的生理功能具有良好的保护作用，故而患者术后恢复更好。
参考文献
[1]徐宝山,马信龙,夏群,等.椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析[J].天津医药,2014,42(05):470-472+516.
[2]王顺新.应用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].中华全科医学,2015,13(09):1547-1549.
[3]张铭盛,薛厚军,潘磊.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(09):133-134.
论文作者:李向春,周宜文
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 术后论文; 对照组论文; 切口论文; 两组论文; 手术论文; 技术论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;