葛慧霞 毛伟华
（上海交通大学医学院附属仁济医院 上海 200001）
【摘要】门诊治疗室是直接反映每个医院总体服务质量及水平的窗口。门诊治疗的患者具有周期性短、疾病类型多、流动性大的特点，护士和患者难以在短期内建立良好的交流沟通，不能将疾病的知识很好的传达给患者，患者也很难在短时间内接受大量的相关疾病的知识。本科作为一个以风湿科为重点学科的三甲综合性医院的门诊治疗室，对门诊采用恩利治疗风湿性疾病的患者给予系统的整体的护理干预措施，使患者能积极配合护士，提高患者对治疗的依从性。
【关键词】恩利；门诊治疗室；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）06-0209-02
风湿病是指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织的一组疾病。恩利是风湿病领域全球第一个全人源化的可溶性肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂[1]。是细胞表面TNF受体的竞争性抑制剂，通过与TNF结合有效抑制其生物活性，阻断TNF介导的炎症反应。同时，还参与调节由TNF诱导的其他下游分子调控的生物反应。从根本上阻断了疾病的进程，显著缓解僵直、晨僵、关节僵直肿痛等常见症状，恩利自2011年开始在我院风湿科用于治疗类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）等风湿免疫性疾病。本研究为针对在我院门诊中心治疗室进行恩利治疗的患者实施护理干预，现总结如下。
1.资料与方法
选取2018年1月—8月之间，在我科进行恩利治疗的风湿科患者20例，其中男8例，女12例；RA9例，AS11例，年龄在20～58岁，平均年龄43岁，病程8个月～20年。符合1986年美国风湿病协会疾病诊断标准，并排除严重心、肝、肾损害及血液、内分泌系统疾病，孕妇、哺乳期妇女、急慢性感染、既往有活动性结核病史及恶性肿瘤，且疾病处于活动期。20例患者均按医嘱给予恩利25mg/次，每周/2次，皮下注射，20例患者均经过6个月以上的治疗。
2.护理
2.1 患者
建立患者档案 记录基本信息，患病时间，治疗方法，用药情况。评估身体状况，询问有无肿瘤病史及家族史、反复发作的感染病史。必要时可让患者在注射前检查血常规、肝肾功能、结核菌素试验、胸部X线片等。观察患者对恩利或恩利中的其他成分过敏，例如胸闷、气喘、头晕或皮疹等情况。如有以上情况，应及时与医生联系，更改治疗方案。询问有何过敏史，注射恩利期间是否在发作期。
评估患者的教育、家庭、工作、心理、社会情况。做好用药时的心理护理，向患者和家属讲解疾病相关知识，告知早期使用生物制剂能阻止关节破坏和疾病进展，降低致残率[2]。恩利昂贵的价格，加重患者的紧张与焦虑，担心药物对疾病无效,护士可以采取针对性的心理干预措施，减轻不良情绪。
2.2 护士
选择单独的诊室，或独立注射区域，保护病人的隐私。每日紫外线消毒诊室，选择干净、明亮、平整的台面作为操作区域，做好三查七对。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调整适宜的室内温度，避免患者脱衣受凉。
2.3 药物
恩利有严格的低温储存条件，为保证药物活性，在室温下拿到药物的第一时间，就要给予注射。恩利为预充针，先检查药物的外包装有无破损，包装外的批号，及预充针上的批号。排出预充针内的空气后，待用。
2.4 注射过程
注射部位可选择大腿中部前侧、腹部，除脐周5cm范围内或上臂的外侧区域。注射方式为皮下注射。每次注射时，应使用和前次不同的注射部位，与前次注射部位至少相距3cm。严禁在皮肤柔嫩、触痛、瘀伤、发红或发硬区域进行注射。避免在有疤痕或萎缩纹区域注射。以注射点为圆心，半径5cm的范围划圈消毒，当消毒过的区域变干后，一支手捏起并固定该区域边缘的皮肤，另一支手持注射器，按45～90。的角度快速地将针头插入皮肤。平稳、缓慢、匀速的推动注射器内芯，将注射液以缓慢而且稳定的速度注入皮肤内。注射后，见药液在针头部排尽时停留5s拔出针头，使药液基本扩散，以避免药液过多存留于针尖部。用指腹将干棉签按压针眼处3～5min，力度以皮肤下陷1cm为准，避免揉搓。注射时不要跨域无菌区域，按照二快一慢的原则，进行注射。
2.5 注射后不良反应观察
指导患者保持注射部位皮肤的清洁，注射当日最好不要洗澡，如出现注射后局部不良反应，不可搔抓以免皮肤破溃导致感染，可以用干净的手在局部周围进行按摩或用冷毛巾湿敷，严重时及时就医。如在注射周期内出现发热、腹泻等感染症状或疑似感染症状，需及时打电话反馈或去医院及时就诊。
3.健康教育
RA和AS都是一种慢性进行性自身免疫性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，病程迁延，且缓解与活动交替进行，治疗效果不佳，再加上关节的畸形、疼痛和功能障碍等，严重影响生活、工作与学习，患者往往会出现不同程度的心理问题，如焦虑、悲观、担忧、抑郁、烦躁、失望等。另外，药价的昂贵、治疗效果进展的缓慢，使患者的经济负担加重，从而产生消极的情绪。向患者耐心解释疾病的相关知识，不良的心理情况对疾病的影响，针对性给予心理疏导。介绍使用恩利后症状缓解的病例，增加治疗信心，取得信任，给予积极正向的心理支持，使他们正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合医护人员实施治疗与护理。
向患者解释恩利的药性和药物机制，它的成分是人类融合蛋白质，不是单株抗体，更不是类固醇。不会产生中和性抗体，它的药理作用是维持人体内肿瘤坏死因子之间的活性平衡。使患者能放心使用恩利。
告知患者恩利是肿瘤坏死因子拮抗剂，用药的同时会使机体的抵抗力降低，所以平时要保持房间空气的流通，如有条件可以每日用紫外线消毒房间一次，避免去人多拥挤的地方。平时要注意劳逸结合，不要过度劳累，作息规律，不熬夜。注意避寒和保暖，因为在阴天、下雨、刮风和寒冷、潮湿刺激时，病变关节的肿胀和疼痛会加重，所以要重视气候、季节对疾病的影响。不能光靠药物治疗RA和AS，良好的功能锻炼可使药物的治疗效果取得事半功倍的效果。适度的运动可以改善血液循环，防止肌肉萎缩，阻止病情的发展，这一点是药物所不能代替的。尽可能从疾病的早期就开展功能锻炼，可先从小关节到大关节，从被动运动到主动运动，逐渐加大活动量，但是应适宜，以次日感到轻微疲劳，但不精疲力尽为宜。同时对于僵硬的关节要保持局部保温，可以用热毛巾热敷或温水浴后开展活动。注意在疾病发作的急性活动期应卧床休息，可以暂停功能锻炼。
饮食一般以高蛋白、高热量、易消化的食物为主，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品，忌烟酒，注意补充维生素和钙质，食物要新鲜，荤素搭配，饮食应多样化，注意营养的均衡，以提高自身的抵抗力。
告诉患者应在医嘱下坚持用药，不要随意更改药物剂量，尤其在治疗的前3～6个月，应按时注射。待病情得到控制，症状得到缓解后，可在医生的指导下适当延长用药周期，不可擅自停药，不然只会使疾病反复，使病情加重。如果患者准备怀孕，应主动向医生告知，更改治疗方案。使用恩利期间应告知病人不可接种活疫苗。
4.结论
RA和AS作为风湿病中最常见的两种疾病，由于病程长，治疗效果差，治疗成本高，而成为一种不治之症，至今无根治方法，传统的治疗方法常无特效疗效且副作用大。如果治疗不当，随病情发展至晚期可引起严重的关节功能障碍和脊柱畸形，并且不可逆转而致残，严重影响患者的生活及工作学习质量。所以早期有效的治疗是预防致残的关键。恩利是目前治疗RA和AS疗效最好，起效最快的药物。在我科所选取的20例RA和AS患者通过护士的护理干预，从疾病知识，日常生活建议到心理辅导，帮助患者重塑信心，乐观地面对生活，提高治疗依从性。20位患者均能配合完成治疗疗程，治疗8月后，病情均有不同程度的缓解，目前尚未发现不良反应的发生。
【参考文献】
[1]刘其兰,姜红.风湿病患者应用依那西普治疗的护理体会[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(10):433-433.
[2]赵瑾.专职护士在注射用恩利治疗病人管理中的体会[J].护理研究,2013.27(8)；2502-2502.
论文作者:葛慧霞,毛伟华
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 疾病论文; 关节论文; 药物论文; 门诊论文; 风湿论文; 区域论文; 《心理医生》2019年第6期论文;