苏州市中西医结合医院药剂科 江苏苏州 215101
【摘 要】目的：研究多巴胺注射液的配伍禁忌和不良反应，为临床合理使用药物提供参考。方法：查阅近几年来国内外医药期刊关于多巴胺注射液的常见药物配伍禁忌文献并进行归纳总结分析。结果：多巴胺注射液与某些药物会发生理化反应导致药效降低、药理拮抗甚至产生不良反应。结论：加强多巴胺注射液配伍禁忌的研究，尽量减少禁忌药物的配伍使用。
【关键词】多巴胺注射液配伍禁忌
【中图分类号】R974+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-253-01
多巴胺注射液，既适用于心肌梗死、心脏手术、内毒素败血症、充血性心力衰竭、肾功能衰竭等引起的休克综合征；又适用于补充血容量后仍不能纠正者的休克，尤其对少尿及周围血管阻力正常或较低的休克疗效佳。近年来，随着多巴胺注射液在临床的广泛运用，发现多巴胺注射液能与不少的药物发生生化或者药理反应，引发了药品的不良反应，引起了人们高度重视。现将近年来多巴胺注射液的配伍禁忌报告如下：
1. 多巴胺注射剂与化学药品配伍禁忌
1.1 与碳酸氢钠注射液配伍
吴青佩[1]在临床工作中发现，患者因脑梗死出现呼吸停止，在建立静脉通路的基础上，静脉注射盐酸肾上腺素，并持续按压胸外心脏。随后静脉输入0.9％氯化钠注射液250 mL+盐酸多巴胺注射液200mg，待患者血压升至正常，暂停输入盐酸多巴胺注射液，更换输入碳酸氢钠注射液，约1 min后，输液管内液体颜色由无色变为浅黄色，随后更换输液器，用0.9％氯化钠注射液冲管，待管内液体变为无色时，继续静脉输入碳酸氢钠注射液，患者未出现不良反应。
1.2 与利尿药配伍
呋塞米注射液与盐酸多巴胺注射液，被称为利尿合剂，在临床上联合用于治疗急性心肾衰竭、水肿等导致的急性少尿或无尿等疾病。赵莉莉[2]等在临床工作中发现患者因扩张型心肌病，反复出现心衰，水肿，遵医嘱以6 mL／h微量泵入0.9％ NaC1注射液50 mL+多巴胺注射液40 mg+呋塞米注射液60mg，30 min内药液呈白色浑浊絮状物，立即停止微量泵输液，更换药液，分开配置：0.9％ NaC1注射液50 mL+多巴胺注射液40mg，0.9％ NaCI注射液50 mL+呋塞米注射液60mg，半小时内药液又呈现白色浑浊絮状物，立即停止用药，更换药液，分两个静脉通道给予输入，患者未出现不良反应。
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1.3 与消化系统药物配伍
泮托拉唑为新型质子泵抑制剂，是消化性溃疡合并上消化道出血的首选药物治疗方法。王秀宝等[3] 在临床使用过程中，发现泮托拉唑钠与多巴胺注射液同时输入1h后管腔内可见白色沉淀物，随后管腔被堵塞。为证实两者是否存在配伍禁忌，先取多巴胺20 mg，注入泮托拉唑钠瓶内，20 min后瓶内透明状溶液析出白色沉淀，放置3 h后瓶内白色沉淀物又变为黄色结晶物。
1.4 与抗生素配伍
注射用夫西地酸钠是夫西地酸的钠盐，属梭链孢酸类窄谱抗生索，对G+菌有强大的抗菌作用，比如葡萄球菌对本品高度敏感。血管活性药物在休克的治疗中有着举足轻重的作用，比如多巴胺注射液是广泛用于临床的升压药物。付亚峰在临床工作中连续静脉输入注射用夫西地酸钠与盐酸多巴胺注射液时，输液管中液体由无色变为乳白色，立即更换输液器后，患者出现不良反应。
1.5 与多索茶碱、甲磺酸酚妥拉明配伍
多索茶碱是新一代甲基黄嘌呤衍生物，可直接作用于支气管平滑肌，改善气道通气功能，促进氧的摄取和二氧化碳的排出。甲磺酸酚妥拉明作为α受体阻滞剂，通过扩张血管，降低左室舒张末压与肺动脉，从而降低心脏前、后负荷。多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它通过加强心肌收缩力，收缩外周血管，从而升高血压。将以上3种药物配伍使用，可发挥药物间的协同作用，即减少大容量输液可能造成的心肺负担，从而节约抢救时间。临床上主要用于治疗肺源性心脏病合并心衰的危重病人。徐帆等临床研究发现，多索茶碱、甲磺酸酚妥拉明及盐酸多巴胺在0.9％氯化钠注射液中配伍前后的pH变化较明显，微粒数明显增加，且数目较大，通过高效液相色谱法进行含量测定，结果表明多巴胺及酚妥拉明在0.9％氯化钠注射液中含量变化明显。故多索茶碱、甲磺酸酚妥拉明及盐酸多巴胺不宜与0.9％氯化钠注射液配伍。
1.6 与门冬氨酸钾镁注射液配伍
门冬氨酸钾镁由门冬氨酸钾与门冬氨酸镁制备而成，临床上常用于治疗低钾、低镁血症及洋地黄中毒等引起的心律失常、心绞痛、心肌梗死等疾病。林盈芝等研究发现，各取门冬氨酸钾镁注射液与盐酸多巴胺注射液lmL混合，混合后澄明的药液立即变为浅蓝色。经过反复多次试验，一旦这两种药液混合，便立即变为浅蓝色。
2. 与多巴胺注射剂产生配伍禁忌原因分析
2.1 溶液pH值及其溶剂
盐酸多巴胺是一种酸性物质(pH3.0-4.5)，因其分子中带有两个游离的酚羟基，在碱性及近中性环境下不稳定易被氧化为醌类，显红色，最后形成黑色聚合物。这是多巴胺注射液不宜与氢氧化钠注射液、速尿(呋噻米)注射液、0.9％氯化钠注射液、泮托拉唑钠（弱碱）、门冬氨酸钾镁注射液（PH为6.2-7.8）配伍的原因。因此，临床使用时，不能将多巴胺与以上几种药物混合注射。
2.2 配伍溶液中的微粒
中药注射剂由于成分复杂，可能还是存在不能完全去除的杂质如鞣质。与化学药品配伍时，这些成分容易引起药品pH改变、色泽加深、发生沉淀等变化，从而引起不良反应。
参考文献
[1] 吴青佩. 碳酸氢钠注射液与盐酸多巴胺注射液、盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌[J]. 护理实践与研究，2013，10（18）：80.
[2] 赵莉莉,刘振优. 多巴胺注射液与呋塞米注射液配伍禁忌1例[J].赣南医学院学报，2013（1）：91.
第一作者简介：周冠男（1987-），女，江苏苏州人，苏州市中西医结合医院，药师，研究方向:临床药学研究
论文作者:周冠男,范玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
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