(四川省遂宁市中心医院消化科 四川遂宁 629000)
【摘要】目的：分析应用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的优越性与效果。方法：70例进展期胃癌病例纳入实验，以治疗法的不同随机分成对照组和观察组，对照组采取传统开腹远端胃癌D2根治术治疗，观察组应用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间及平均住院时间都优于对照组，并发症发生率少于对照组，两组上述指标对比有统计学意义，即P＜0.05。结论：应用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌，具有创伤小、恢复快以及并发症少等优势，效果明显，推荐应用。
【关键词】远端胃癌D2根治术；进展期胃癌；腹腔镜
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0125-02
胃癌作为临床常见恶性肿瘤之一，最新NCCN指南均表示在早期胃癌治疗中可于腹腔镜下实施胃癌根治术，但是关于进展期胃癌是否可行腹腔镜手术目前依旧存在争议[1]。现有大量研究报道表示在腹腔镜辅助下行远端胃癌根治术治疗进展期胃癌较传统开腹术所具优势显著[2]。本文对观察组35例应用了腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗，效果良好，具体报道见下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
取对象来自2015年2月—2016年9月行手术治疗的进展期胃癌患者，共有70例，均经胃镜检查确诊，满足手术适应证。排除广泛器官转移与远处转移患者、伴严重精神病患者、大面积浆膜层受侵袭患者、合并其他严重器官组织疾病患者、早期胃癌患者。以治疗法的不同随机将70例患者分成各35例的对照组和观察组。对照组中男女病例数各有20例、15例，平均年龄55.22±3.11岁；观察组中男女例数各有22例、13例，平均年龄55.18±3.08岁。对照组和观察组患者基本病理资料对比无明显差异，即P＞0.05，可比性较好。
1.2 方法
对照组行传统开腹远端胃癌D2根治术治疗，全麻，予以气管插管，指导患者分开双腿保持平卧位，上腹位置做切口，按照手术要求操作。观察组应用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗，全麻和气管插管，指导患者分开双腿保持平卧位，构建CO2气腹，采取五孔法置入腹腔镜。探查腹腔，明确肿瘤位置和侵袭范围。剥离结肠系膜前叶、胰腺包膜，离断部分胃短血管、胃网膜左血管以及脾胃韧带，按照要求实施根治术，清除结束后于辅助切口位置取出标本，重建消化道，常规放置引流。
1.3 评价指标
记录平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、平均住院时间以及术后并发症发生率，同时进行评价比较。
1.4 统计学处理方法
利用软件SPSS 18.0统计处理数据，计量资料均用均数±标准差（x-±s）表示，经t检验对比；计数资料则用%表示，经χ2对比检验，以P＜0.05代表有统计学意义。
2．结果
对照组和观察组患者手术效果对比，表中所有数据经过统计学软件的分析可知，观察组患者平均手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间及平均住院时间较对照组而言均比较短，术中出血量和对照组相比要少，组间统计学意义明显，即P＜0.05。对照组并发症发生率为25.7%（9/35），观察组并发症发生率为5.7%（2/35），组间数据对比差异明显，有统计学意义，即P＜0.05。见表。
表 对照组和观察组患者手术效果对比（x-±s）
注：和对照组进行对比，*说明P＜0.05。
3.讨论
胃癌发病率和转移率均比较高，若未及时予以有效的治疗，很容易引起病死。在临床中胃癌一般分为两种，即早期胃癌与进展期胃癌，其中后者比较多见，可浸润胃壁肌层以及以下，治疗风险和难度较大。目前在胃癌的临床治疗中，常用手段有化疗、手术、基因治疗、放疗以及生物治疗等，其中手术方式有开腹性手术、腹腔镜手术，腹腔镜手术作为一种微创手术，现如今随着信息技术水平的提高，器械的更新以及外科医生观念的改变，该手术也渗透到了外科各领域中，在最新日本胃癌治疗规范指南中明确指出腹腔镜手术为治疗胃癌的一种手术方案[3]。和传统开腹手术比较，腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果和安全性均已得到认可，但关于其治疗进展癌胃癌目前有存在着较大争议。李栋等学者曾就应用腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的效果进行了观察，研究报道，41例患者均成功完成手术，切口小且出血少，并发症低[4]。本次研究结果也显示，和实施传统开腹手术的对照组比较，应用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的观察组平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、平均住院时间以及术后感染发生率都比较优，P＜0.05。
综上言之，进展期胃癌应用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗，安全可行，创伤小且恢复快，并发症少，效果显著，有应用价值。
【参考文献】
[1]朱元增，孙培春，吴刚等.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(19):4697-4698.
[2]王道荣，赵建国，鱼海峰等.腹腔镜与开腹进展期胃癌D2根治术的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(9):964-966.
[3]沙洪存，洪晓明，戴珍珍等.腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌[J].中华普通外科杂志，2014，29(10):737-739.
[4]李栋，周旭坤，李平等.应用腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床观察[J].中国普通外科杂志，2012，21(10):1303-1305.
论文作者:李甫根,许政文,张刘平,罗文君,钱川,孙萌
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
标签：胃癌论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 远端论文; 进展论文; 时间论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年1期论文;