老年心力衰竭患者血浆galectin-3表达及其与心脏结构、功能的关系论文_徐帅

红安县人民医院 湖北黄冈 438400

【摘 要】目的:研究老年心力衰竭患者血浆galectin-3表达及其与心脏结构、功能的关系,方法:选取2014年6月~2015年6月我院收治的98例慢性心力衰竭患者,依照NYHA将所有患者进行分级,其中,I、II、III-IV级患者分别为17例、22例、59例,对所有患者的galectin-3与NT-proBNP进行测定,采用心脏彩色多普勒超声观察心脏结构与功能。对心功能等级为III-IV的患者行正规抗心力衰竭治疗。在治疗前与治疗后1周对心功能等级为III-IV患者的血galectin-3与NT-proBNP水平进行测定。结果:心功能I、IIgalectin-3与NT-proBNP水平均显著低于心功能III-IV患者(P<0.05)。左心室射血分数(LVEF)>40%组血NT-proBNP水平显著低于LVEF≤40%组血NT-proBNP水平,左心室舒张末期内径(LVEDD)50-70mm组血galectin-3显著低于LVEDD>70mm组(P<0.05),LVEDD<50mm组的血galectin-3与NT-proBNP水平显著低于LVEDD 50-70mm组。研究表明,NYHA分级、LVEDD与galectin-3之间时正相关,降低患者血galectin-3水平的主要因素是β受体阻滞剂类药物,这与Logistic回归线分析一致。结论:患者心功能衰竭越严重,血galectin水平越高。左心室重构与galectin-3关系密切。患者血galectin-3水平易受心力衰竭治疗影响。

【关键词】galectin-3;心力衰竭;氨基末端钠肽前体

半乳凝集素3(galectin-3)在临床上多用于早期诊断良、恶性肿瘤,多用于肿瘤细胞的黏附、增殖、血管生成等方面。据近年来临床研究资料显示,galectin-3的主要来源就是巨噬细胞,这是由galectin-3蛋白质与mRNA的测定中发现[1]。心肌纤维化与心室重构是心力衰竭的病理基础,Galectin-3是导致心力衰竭发生的重要原因。本文主要对老年心力衰竭患者血浆galectin-3表达及其与心脏结构、功能的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月~2015年6月我院收治的98例慢性心力衰竭患者(依照Framingham标准确诊),其中,男性51例,女性47例,年龄49-82岁,平均年龄(71.1±10.3)岁。依照NYHA将所有患者进行分级,其中,I、II、III-IV级患者分别为17例、22例、59例,对所有患者的galectin-3与NT-proBNP进行测定,采用心脏彩色多普勒超声观察心脏结构与功能。冠心病患者40例,高血压患者30例,扩张型心肌病患者28例。排除标准:心源休克或收缩压者、严重肝肾功能不全者、换恶性肿瘤者、妊娠者、哺乳者、心肌炎者、血容量不足者,重度瓣膜狭窄或肥厚者、缩窄性心包炎者、限制性心肌病者。

1.2 方法

对所选研究对象的基本病理资料进行详细记录,例行常规检查,并测定所有研究对象的血NT-proBNP水平,搜集galectin-3血清样本。对心功能等级为III-IV的患者行正规抗心力衰竭治疗,使用药物的主要有血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、利尿剂、β阻滞剂、地高辛、非洋地黄类正性肌力药物等。用药前与治疗后1周抽取患者肘静脉血,利用酶联免疫吸附法对患者NT-proBNP水平进行测量。用药前与治疗后1周抽取患者肘静脉血2mL置于黄色促凝管中,1h后分离血清,用EP管密封,在-20℃的冰箱之中保存,样本收集齐备后,在0-40μg/L的范围内统一采用酶联免疫吸附法检测galectin-3水平。LVEF与LVEDD由我院超声科专业医师进行测量。

1.3 评价指标

依据卫生部《新药临床研究指导原则》,将效果分为有效、无效两级。患者呼吸困难现象显著缓解,尿量增多,水肿减轻、双肺湿罗音减少,心功能改善I级为有效。患者呼吸困难缓解不明显,出现病情加重或死亡状况为无效。

1.4 统计学分析

使用SPSS 16.0 数据处理软件进行统计学分析,采用( )表示测定数据,计数资料表示用(x2),计量资料采用t检验,采用单因素方差对多组间比较进行分析,采用LSD法进行两两比较,计数资料采用Fisher确切概率法,利用Spearman进行相关性分析,Logistic回归法进行多因素分析。差异显著,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前患者的LnNT-proBNP、galectin-3水平

3 讨论

复杂的分子与细胞机制可引起心肌结构、功能、表型发生变化,导致心室构建。何侧心室或心房受累与慢性心力衰竭紧密相关,左心衰竭是临床上常见的。左右心房的特点并不相同,就左心衰竭而言,主要临床特点为左心房和右心室衰竭引起肺淤肿、肺水肿。体循环静脉淤血与水钠潴留是右心衰竭的主要临床特点[2]。心脏功能与心排血量联系紧密,心脏前、后负荷、心肌收缩力、心率、心肌收缩协调等都会对心排血量造成影响,导致心脏功能下降,发生心力衰竭[3]。近年来,治疗心力衰竭的主要研究方向就是延缓心室重塑。Galectin-3是一种半乳凝集素,多种生理与病理过程都有其身影,在心力衰竭发展过程中,galectin-3有利于巨噬细胞纤维化,而纤维化又是导致心力衰竭的重要因素,可以说galectin-3水平是心力衰竭的重要反映[4-5]。本文在研究中发现,心力衰竭患者血NT-proBNP、galectin-3水平与其心功能损害程度相关,心功能损害程度越严重,心力衰竭患者血NT-proBNP、galectin-3水平越高。此外,在对心功能III-IV的患者的抗心力衰竭治疗中发现,治疗效果好的患者血NT-proBNP、galectin-3水平呈现下降趋势,而治疗无效的患者则出现明显的上升,这说明,药物治疗对心力衰竭患者治疗效果显著。

综上所述,患者心功能衰竭越严重,血galectin水平越高。左心室重构与galectin-3关系密切。患者血galectin-3水平易受心力衰竭治疗影响。

参考文献:

[1] McCullough PAvel hlood test for Olobatoke A,Vanhecke TE.Galectin-3:a novel

Blood test for the evaluation and management of patients with heart failure[J].Rev Cardiovasc Med,2011,L2(4):200-210.

[2]张慧娟,牛楠,曲鹏,王虹艳,丁彦春,陈亮. 半乳凝集素-3在心力衰竭患者中的表达及其对近期预后的影响[J]. 临床心血管病杂志,2012,04:259-261.

[3]张慧娟,牛楠,曲鹏,王虹艳,丁彦春,陈亮. 慢性心力衰竭患者血清半乳凝集素3水平的变化[J]. 中华高血压杂志,2012,09:833-837.

[4]施冰,冬兰,尹秋生,邵英,毕磊,张健. 半乳糖凝集素3在老年收缩功能正常心力衰竭患者中的临床价值[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2014,01:12-14.

[5]何东升,柳云恩,赵科研,侯明晓. 半乳糖凝集素3与心力衰竭[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2014,08:875-877.

论文作者:徐帅

论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期

论文发表时间:2016/6/23

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