（南部县人民医院 四川南充 637300）
摘要：目的 观察腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取我院2015年5月至2017年2月收治的子宫肌瘤患者76例，按照1：1比例随机分为对照组和观察组，各组38例。其中对照组患者实施常规的开腹手术治疗，而观察组患者给予腹腔镜的治疗方式，比较两组患者术中和术后的相关指标与治疗效果。结果 对照组患者的术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间等方面均高于观察组，两组差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对子宫肌瘤患者实施腹腔镜治疗方式，安全性高且创伤小，能够达到显著的疗效，加快患者的术后恢复，值得临床推广使用。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；疗效
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic treatment of uterine leiomyoma. Methods：76 patients with uterine fibroids in our hospital from May 2015 to February 2017 were，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into control group and observation group，38 cases in each group. The control group with routine laparotomy treatment，while the observation group was treated with laparoscopic treatment the way，operation of the two groups were compared and related indicators and postoperative treatment. Results：the incidence of control group patients with postoperative complications，gastrointestinal function recovery time，bleeding volume，operation time were higher than those in the observation group，there is significant difference between the two groups. Meaning（P < 0.05）. Conclusion：the implementation of laparoscopic treatment of uterine fibroids patients，high safety and small trauma，can achieve significant curative effect，speed up the recovery of patients，worthy of clinical use
Keyword：Laparoscopy；uterine fibroids；curative effect
作为一种常见的女性妇科疾病，子宫肌瘤多发生于育龄妇女，发病率高达25%，临床症状表现为月经周期不规律、月经量过多、盆腔压迫感等，严重时会导致女性不孕[1]。现阶段，临床上治疗子宫肌瘤的方式依然以手术为主，然而传统的开腹手术会给患者造成较大的痛苦，不利于患者术后的康复。在医疗水平不断提高的背景下，腹腔镜微创手术获得了良好的发展，安全有效，将其用于子宫肌瘤等疾病的治疗，能够减轻患者的痛苦，提高治疗依从性，达到理想的疗效[2]。本文抽取我院2015年5月至2017年2月收治的76例子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月至2017年2月收治的子宫肌瘤患者76例，按照1：1比例随机分为对照组和观察组，各组38例。所有患者均已生育，术前进行了肝肾功能、血常规、B超等常规检查，未见异常；患者均符合子宫肌瘤的诊断标准，排除阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等特殊位置的肌瘤，巨大子宫肌瘤，过度肥胖，多发性子宫肌瘤，严重的腹腔粘连，恶性肿瘤患者。对照组患者的年龄范围为22~46岁，平均年龄（31.48±9.76）岁，肌瘤的最大直径达（4.52±1.21）cm，有12例子宫腺肌瘤，26例子宫肌瘤；观察组患者的年龄范围为23~45岁，平均年龄（30.67±9.59）岁，肌瘤的最大直径达（4.46±1.22）cm，有15例子宫腺肌瘤，23例子宫肌瘤。两组患者在肿瘤大小、孕育次数、年龄等基线资料上无显著性差异（P＞0.05），具有比较价值。
1.2治疗方法
对照组患者实施常规的开腹手术治疗，并采用硬外膜麻醉，术后预防性使用4天的广谱抗生素，每天1次，每次静脉滴注缩宫素10单位，连用3天；同时要求患者严格避孕，瘤体较小应术后避孕半年，瘤体较大则应术后避孕一年。
观察组患者给予腹腔镜的治疗方式，具体表现为：术前3天进行阴道灌洗上药，清洁灌肠且禁食8h，术前指导患者及时排空膀胱，然后留置导尿管，做好清洁脐眼和备皮工作。采用气管插管全身麻醉的方式，取头底脚高膀胱截石位，利用腹腔设备穿刺脐眼处，在此基础上注入CO2气体，科学控制压力，使其保持在12mmHg左右。同时对患者盆腔的实际情况进行密切关注，结合具体需求在腹部进行常规四点穿刺，在耻骨、脐窝、右下腹麦氏点联合上5cm穿刺Troear，使其进入腹腔，然后置入操作器械和腹腔镜。另外，在肌瘤包膜中注入20ml生理盐水与6U垂体后叶素，以个体差异为依据来科学调整穿刺点，并认真探查肌瘤的形态、位置、解剖位置。当然在肌瘤突起处运用双机电钳浆膜电凝切开一侧的阔韧带，暂时阻断输尿管上方的子宫动脉，利用1号Dexon线套扎蒂部切除带蒂的浆膜下肌瘤，借助单极电凝对子宫肌层至瘤体组织进行切开，实施肌瘤分离，使瘤体到达下腹壁切口；创面采用电凝止血，借助抓钳牵拉肌瘤实施完整剥离，然后做好肌层和浆膜层的缝合工作。
1.3观察指标
观察和比较两组患者术中和术后的相关指标与治疗效，如术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料用`x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者术中和术后情况的比较
通过一段时间的治疗，观察组患者在术后住院时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、术中出血量等方面均优于对照组，其中观察组患者的术后住院时间为（3.23±0.89）d，胃肠功能恢复时间为（17.78±5.64）h，手术时间为（59.24±12.82）min，术中出血量达（122.59±33.41）ml；对照组患者的术后住院时间为（5.96±1.67）d，胃肠功能恢复时间为（22.45±6.87）h，手术时间为（96.34±14.54）min，术中出血量达（182.24±35.66）ml，两者差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3、讨论
子宫肌瘤也称之为子宫平滑肌瘤，是影响女性生殖健康的重要因素，其致病因素涉及生育年龄、使用避孕药、环境因素、肥胖、遗传和饮食不合理等，临床表现症状包括不孕、腹部疼痛、白带增加、腹部有包块、月经异常等症状。通常肌瘤的性质与生长部位直接关系到子宫肌瘤症状表现的轻重，很多早期无症状，但如果肌瘤的生长对子宫内膜面积造成一定影响或改变宫腔的形状，或者是较大肌瘤与黏膜下肌瘤，往往都会出现一些症状，这就需要早发现、早诊断、早治疗，有效杜绝癌变[3]。随着微创手术的普及和应用，在子宫肌瘤治疗中采用腹腔镜治疗的方式，越来越受到医生和患者的认可，如许多妇科手术逐渐摒弃传统的开腹手术，开始采用腹腔镜治疗，以此加快患者的术后恢复，减轻术后疼痛感，避免出现术后并发症。
在子宫肌瘤治疗过程中，药物治疗虽能缓解症状，但手术依旧是主要的治疗方式，包括腹腔镜治疗、小切口手术治疗、传统开腹治疗等。传统开腹治疗适用于大肌瘤或多发性肌瘤，主要是在直视下操作，强调术野清晰和术式视野开阔，操作相对简单，手术难度较低，不受肌瘤大小、肌瘤部位、肌瘤数目和患者年龄的制约，对技术水平与器械的要求不高，手术适应症广，在子宫肌瘤的治疗操作方面相对规范统一，有利于减少出血，但其术后腹腔极易出现粘连，创伤大，恢复速度慢[4]。腹腔镜手术作为一种微创手术，可以根据肌瘤的大小和位置，恰当选择术中操作方法，但在术前需要明确诊断，以便科学确定肿瘤的具体位置与大小[5]；同时通过放大手术视野，使其至少放大6~8倍，能够对腹腔各类脏器的实际情况进行观察，术中正确分离子宫肌瘤和子宫肌层，避免破坏其他组织结构，减轻患者痛苦，确保子宫的正常生育需求及生理功能[6]。腹腔镜手术具有一定的适应症，并不是所有子宫肌瘤患者都适用于该手术方式，基本用于较小肌瘤、浆膜下肌瘤和单发肌瘤的治疗，加上该操作是在腹腔镜下操作，器械和临床医师的技术有着较高的要求[7]。值得注意的是，腹腔镜手术往往会受手术者操作熟练程度和操作空间的制约，相关学者认为可对肌瘤最大直径＜10mm、年龄＜45岁的患者进行腹腔镜治疗，但随着手术技巧的提高，腹腔镜手术的适应症会逐渐变宽，不再只局限于浆膜下肌瘤的治疗，具有恢复不孕患者的生育功能、恢复患者的正常月经、恢复子宫肌壁的正常解剖结构，达到与传统开腹手术相同的治疗效果[8]。可以说，将腹腔镜用于子宫肌瘤的治疗中，不会对子宫的正常生理功能产生影响，有利于满足患者对生育的需求，保证盆底解剖结构的完整，并且切口小，便于患者术后的恢复。
本次研究结果显示，观察组患者的术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间等方面均低于对照组，两组差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。这充分说明腹腔镜在子宫肌瘤治疗中具有较高的指导价值。
综上所述，在子宫肌瘤治疗中采用腹腔镜的治疗方式，安全有效，创口小，能够实现确切的治疗效果，缓解患者术后疼痛感，改善预后，降低并发症的发生率，加快术后恢复，临床实用价值高。
参考文献
[1]赵霞，方向明.醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察[J].中华全科医学，2015，v.13 08：1293-1295+1309.
[2]刘桃柳.腹腔镜和常规腹式子宫肌瘤剔除术治疗特殊部位子宫肌瘤的临床观察[J].中国医药指南，2015，v.13 26：53-54.
[3]李景轩，童英，陈冰，李春东，刘露.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤的临床观察[J].河北医学，2016，v.22；No.243 09：1476-1478.
[4]王丹丹，李娜.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2017，v.30；No.153 03：258-260.
[5]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，v.43 07：852-853.
[6]顾红芳.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效[J].中国妇幼保健，2014，v.29 31：5182-5184.
[7]胡芝仙.醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察[J].中国妇幼健康研究，2017，S2：451.
[8]艾婷华.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床分析[J].中国医学工程，2013，v.21 03：73.
论文作者:李德超
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：肌瘤论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 《航空军医》2017年第19期论文;