黑龙江省戒毒中心黑龙江省强制隔离戒毒所 150056
【摘 要】目的：研究利多卡因表面麻醉对减轻伤口清创疼痛的效果。方法：将2015年2-9月我院的64例切开排脓患者随机分为A 组和 B组各32例。采用两阶段交叉设计：第1次，A组清创前给予2％利多卡因喷雾麻醉3分钟，B组给予生理盐水喷雾3分钟；第2次，A 组清创前给予生理盐水喷雾3分钟，B组给予2％利多卡因喷雾3分钟。观察清创前、清创中及清创结束后5分钟各组情况。结果：生理盐水和利多卡因在减轻伤口机械清创时疼痛方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利多卡因表面麻醉可减轻伤口清创的疼痛。
【关键词】利多卡因；切开排脓术后伤口；机械清创；疼痛
病人伤口换药时经常需要经历伤口清创所致的疼痛刺激，疼痛会给病人带来一系列不良影响，甚至部分病人因伤口换药时疼痛而拒绝换药，临床上很少使用药物减轻伤口清创时疼痛。因此，找到有效的干预措施对伤口清创时所致疼痛的管理尤为重要。国外研究证明局麻药能够减轻伤口清创时疼痛而国内研究涉及甚少。本研究旨在通过对伤口清创前给予利多卡因表面麻醉的干预措施，并设置对照，描述利多卡因表面麻醉对伤口机械清创时疼痛的干预作用，以便为医护人员实施伤口机械清创时疼痛管理提供参考依据，进而减轻疼痛对伤口机械清创时病人的影响。
1.一般资料与方法
1.1研究对象
便利选取2015年2-9月在我医院伤口治疗中心切开排脓的患者64例。患者均知情同意，研究方案报医院伦理委员会批准。[1]纳入标准：（1）18-60岁，有正常理解能力，无神经系统疾病、精神病史和认知障碍；（2）隔天换药；（3）两次换药均采用器械搔刮联合棉球擦洗的清创方法；（4）伤口周边不显著，无明显感染、红肿；（5）伤口面积大于1cm２、小于10cm２；（6）局部伤口清创前未使用镇痛抗炎敷料；（7）两次换药打开敷料后生理盐水棉球擦洗时疼痛得分＞4分。排除标准：（1）正在服用止痛药物或有止痛效果的药物；（2）对利多卡因过敏或有利多卡因使用禁忌症，或可能使用与利多卡因有配伍禁忌的药物；（3）有神经和认知功能受损或意识状态发生改变，不能通过自我报告对疼痛做出准确评估者；（4）孕妇、哺乳期女性。剔除标准：（1）患者依从性差或因其他原因不能完成规定疗程者；（2）研究过程中自愿退出者。
1.2方法
国际疼痛研究会将疼痛定义为一种与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。[2]不同个体主观疼痛感会有差别，为减少此类误差，本研究采用两阶段交叉设计的实验方法，将符合纳入标准的64例病例随机分为A组和 B组，各32例。第1次换药时，A 组清创前根据伤口面积按比例给予2％利多卡因喷雾3min，Ｂ组给予生理盐水喷雾3 min；第2次换药时，A组清创前根据伤口面积按比例给予生理盐水喷雾麻醉3min，B组给予2％利多卡因喷雾3min。参与换药的护士均在伤口治疗中心工作３年以上，且在国际造口治疗师的指导下进行操作，同一患者的两次换药均由同一名护士实施，保证资料的一致性。
1.3资料收集方法
资料收集共分两阶段：第1次换药和第 2次换药，每次换药 又分为5 个时点：（1）伤口换药前１min；（2）棉球擦洗时；（3）喷雾麻醉时；（4）机械清创时；（5）换药结束后1-5min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者的一般资料于候诊等待时收集，未收集完整的于换药结束后补充；伤口的一般资料于候诊等待时及打开敷料后收集，所有资料均由研究者本人亲自收集。观察指标 （1）疼痛：使用数字等级评分表于两次换药期间各研究时点 进 行 测 量 并 记 录；（2）心 率：使用心电监护仪每１０ｓ测量心率的变化，记录两次换药期间各研究时点的心率值。统计学处理 使用SPSS15.0统计软件，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验及两阶段交叉设计的方差分析；计数资料以例数表示，采用X2检验。以Ｐ＜0.05或 Ｐ＜0.O1表示差异有统计学意义。
2结果
观察组32人，有28人疼痛很轻，3人比较疼，1人不满意，满意率为96.875%
对照组23人轻微疼痛，6人比较疼，3人不满意，满意率为90.625%
观察组满意率和并发症发生率均明显优于对照组P<0.05具有统计学意义。
3讨论
3.1两组患者的基线比较
体质指数、文化程度、性格等方面进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），打开敷料前两组患者的心率差异无统计学意义（p>0.05）；两组患者在伤口部位、伤口面积、伤口渗出液性状、伤口疼痛部位（伤口内、伤口周边）等方面比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。
3.2机械清创时疼痛评分比较
生理盐水和利多卡因在减轻伤口机械清创时疼痛方面差异有统计学意义（P<0.05），而两次换药阶段对疼痛评分无影响（p>0.05）。
机械清创后疼痛评分比较
3.3采用两阶段交叉设计方差分析
换药阶段对机械清创后疼痛评分的影响无统计学意义，进行自身前后对照比较清创后各个时点，两组患者清创前利多卡因表面麻醉的疼痛评分均低于清创前生理盐水表面麻醉者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.4机械清创时心率的比较
生理盐水和利多卡因对机械清创时心率的影响差异有统计学意义（P<0.05），而两次换药阶段对心率的影响无统计学意义（p>0.05）。
3.5机械清创后第5分钟时心率的比较
采用两阶段交叉设计方差分析，换药阶段对机械清创后心率的影响无统计学意义，进行自身前后对照比较。机械清创后第5分钟，两组患者清创前利多卡因表面麻醉的心率均低于清创前生理盐水表面麻醉者，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者各时点的心率变化所示，所有患者在清创过程中，心率呈现先上升、后下降、再上升、再下降的波动趋势。其中使用生理盐水表面麻醉者清创时的心率达全程心率的峰值，使用利多卡因表面麻醉者于棉球擦洗时心率达峰值。
本研究将纳入研究的对象在伤口两次换药过程中分别给予利多卡因和0.9%NaCl喷雾，研究发现，伤口机械清创前利多卡因表面麻醉可减轻伤口机械清创时及机械清创后疼痛，降低伤口机械清创时及机械清创后患者因疼痛而引起的心率加快，增加伤口机械清创时及机械清创后患者因疼痛而引起的血氧饱和度降低，降低伤口机械清创时及机械清创后患者因疼痛而引起的血压升高，减少伤口机械清创时患者保护性体动发生的频次[3]。总之，伤口清创时疼痛是伤口换药时常见的并发症，由于伤口清创时疼痛影响患者的清创意愿，因此我们必须充分认识手术后疼痛的危害，及时启动镇痛治疗措施。护士在疼痛管理中的作用尤显突出，可以说良好的护理措施是缓解疼痛的重要环节和有效措施。利多卡因表面麻醉可以减轻伤口机械清创时及机械清创后机械清创所致疼痛，对伤口换药后心率的恢复具有促进作用，提高患者的出院满意度，同时在临床实验研究中尚未见其不良反应、具有安全等优点。
通过上述手段提高了患者的满意率，提高了我院的整体形象。
参考文献：
[1]姜华，郭玉娜，利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用[J]，首都医科大学学报，2014（01）。
[2]黄献锋，碳酸利多卡因表面麻醉在纤维支气管镜检查中的应用探讨[D]，广西医科大学，2014。
[3]张雁华，王天龙，利多卡因超声雾化气道表面麻醉无肌松插管瑞芬太尼半数有效浓度[J]，临床麻醉学杂志，2013（04）。
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：利多论文; 伤口论文; 疼痛论文; 心率论文; 机械论文; 卡因论文; 生理盐水论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;