1.山东中医药大学基础医学院2009级七年制 山东济南 250014；
2.山东中医药大学附属医院血液科 山东济南 250014
摘要：原发性血小板减少症发病率育龄期女性高于男性，而产后气血津液虚损，多虚多瘀是其特点。肾上腺糖皮质激素是初诊ITP患者的一线治疗，若选择产后母乳喂养，糖皮质激素需慎用，中药治疗产后血小板减少有明显优势，既可以提升血小板，又能减少激素副作用，徐瑞荣教授经验方治疗本病，疗效显著。
关键词：徐瑞荣；产后；膏方；免疫性血小板减少症
原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia，ITP），既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，成人发病率为5／10万～10／10万，育龄期女性发病率高于男性，60岁以上老年人是该病的高发群体[1]。临床以皮肤黏膜出血为主，严重者可有内脏甚至颅内出血。诊断ITP必须强调排除继发性血小板减少的可能，如肝脾肿大、淋巴结肿大等引起的血小板减少。另外还需排除肝病、脾亢，药物，感染等所致的血小板减少。[2]
1.治疗原则
1．1 西医治疗
成人ITP血小板计数高于30×109/L，无出血表现，无血小板功能异常，无凝血功能异常，无手术、创伤，且不从事增加患者出血危险的工作或活动，发生出血的危险性比较小，一般不提倡治疗。肾上腺糖皮质激素是初诊患者的一线治疗，包括常规剂量泼尼松与大剂量地塞米松。糖皮质激素等一线治疗失败的血小板计数低于20×109/L或者有明显出血症状的患者可选用二线治疗，包括脾切除、抗CD20单克隆抗体、促血小板生成药物等。
1.2中医治疗
徐教授认为免疫性血小板减少症中医归于“血证”范畴，认为本病为本虚标实之证，与肝、脾、心、肾关系密切，病机主要为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。而产后多虚多瘀，由于分娩时用力、出血、出汗，或因手术损伤等均造成产妇阴虚亏虚，元气大伤，百节空虚，加之还要排出胞中余血浊液，故百脉空虚，基本病机是亡血伤津，元气亏损，虚阳外浮，虚火易动。
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治疗上从虚、毒、瘀3 方面入手，扶正与祛邪兼顾，运用补肾健脾法、解毒凉血法、活血化瘀法，自拟升血小板膏方：甘草60g，玄参200 g，生地黄200 g，紫草100 g，地骨皮100 g，赤芍100 g，牡丹皮100 g，卷柏100 g，藕节300 g，白芨100 g，麦冬150 g，天冬150 g，炒麦芽60 g，炒谷芽60 g，金银花炭100 g，地榆炭200 g，地耳草300 g，虎杖300 g，地锦草300 g，墨旱莲500 g，仙鹤草800 g，水牛角1500 g。此膏方滋阴降火，健脾益气，凉血止血。方中用玄参，生地、紫草、地骨皮、赤芍、丹皮、水牛角清热凉血，活血化瘀，透疹消斑；藕节、白及、地榆炭、地锦草、墨旱莲、仙鹤草收敛止血；麦冬、天冬、龟甲胶养阴；炒麦芽、炒谷芽健脾开胃消食；金银花炭、地耳草、虎杖、清热解毒；甘草调和诸药。
2.典型病例
患者齐某某，女，29岁。因“产后 血小板减少”于2014.4就诊于我院血液科门诊，患者于2014年2月20日，产后第一天出现全身散在出血点，查血小板2×10^9/L，于山东省某医院住院治疗，骨髓形态学报告：考虑血小板减少症。骨髓活检病理报告结合临床及实验室检查，组织学图像符合血小板减少性紫癜。给予激素、长春辛碱等治疗，效果欠佳，出院时血小板升至40×10^9/L，甲强龙24mg/日，患者出院后为求中西医结合治疗，就诊于我血液科门诊，症见：全身散在针尖样出血点，无牙龈出血、鼻出血等，产后恶露干净后又出现血块，五心烦热，舌红，少苔，脉滑数。
辩证：患者青年女性，产后体虚，伤阴耗气，虚火上炎迫血妄行。治宜滋阴降火，益气养血。给予自拟升血小板膏方加减：灵芝180g，西洋参300g，砂仁90 g，炒麦芽300g，黄芪500g，当归90g，辅料：鹿角胶300g，阿胶200g，饴糖80g，以上药制膏备用。该膏方由山东省中医院中药房加工而成。服法：每次1 袋（25 g），温水冲服，日2 次。升血小板方以健脾益气，凉血止血为主，加黄芪、灵芝、西洋参大补元气、补脾益肺，砂仁、炒麦芽理气健脾，阿胶、当归补血养血，鹿角胶温补肝肾、益精养血。
患者2周复诊一次，运用上方加减，一月后血小板升至105×10^9/L，此后开始每周减激素半片（2mg），并于2014.08.04停用激素，此后血小板一直维持在140~150×10^9/L，患者现一般情况可，无出血倾向，患者最近一次血常规示：146×10^9/L。
3.讨论
患者服用中药膏方半年，血小板升至100×10^9/L以上，并成功减停激素，伺此后一直维持在140~150×10^9/L左右。ITP的主要发病机制为①体液和细胞免疫介导的血小板过度破坏；②体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常，导致血小板生成不足。但此患者为产后并发的ITP，可能与产后免疫机制改变有关，发病原因有待进一步探讨。
参考文献：
[1]秦平，侯明.2012版成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识解读[J].临床血液学杂志，201326（3）：151-155
[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3 版.北京：科学出版社，2007：172-176.
论文作者:李海菲1,徐瑞荣2*
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：血小板论文; 产后论文; 患者论文; 血小板减少论文; 激素论文; 免疫性论文; 血液科论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;