（四川省泸州市纳溪区人民医院 四川 泸州 646300）
【摘要】目的：探究分析整体护理用于腹腔镜手术治疗胆结石患者的临床效果。方法：选取2014年1月—2016年4月期间，在我院接受治疗的200例胆结石患者，所有患者均采用腹腔镜手术治疗，依据不同的护理方法分为护理组和对照组，每组100例。对照组患者给予常规护理，护理组患者在此基础上给予整体护理，比较两组患者的治疗效果及护理满意度。结果：护理组患者的排气时间、住院时间、肠鸣音恢复时间及VAS评分均优于对照组（P<0.05）；护理组患者的治疗有效率97%优于对照组患者的治疗有效率88%（P<0.05）；护理组患者的并发症发生率5%低于对照组患者的并发症发生率22%（P<0.05）；护理组患者的护理满意度97%高于对照组患者的护理满意度74%（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗胆结石患者的同时给予整体护理的临床效果显著，改善患者的术后效果，提高护理满意度，值得临床推广和应用。
【关键词】整体护理；腹腔镜手术；胆结石
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0079-02
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of holistic nursing care in patients with gallstones treated by laparoscopic surgery. Methods From January 2014 to April 2016, 200 patients with gallstones were treated in our hospital. All patients were treated with laparoscopic surgery. According to different nursing methods, the patients were divided into nursing group and control group. 100cases. Patients in the control group were given routine nursing care, nursing group patients on the basis of the overall care, compared the two groups of patients with treatment and care satisfaction. Results The exhaust time, length of hospital stay, recovery time of bowel sounds and VAS score of nursing group were better than those of the control group (P <0.05). The effective rate of 97% in the nursing group was better than that in the control group 88% (P <0.05). The complication rate was 5% in the nursing group and 22% in the control group (P <0.05). The nursing satisfaction of the nursing group was 97% higher than that of the control group Of nursing satisfaction 74% (P <0.05), with statistical significance. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with gallstone at the same time to give the overall effect of clinical care significantly to improve the prognosis of patients and improve care satisfaction, worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Holistic nursing; Laparoscopic surgery; Gallstones
近年来，微创技术在临床不断的发展和应用，使得临床治疗效果得到大幅度的提升。其中应用最为广泛的就是胆结石疾病的治疗，采用腹腔镜手术不仅损伤轻、出血少，而且术后恢复快[1]。本次研究选取采用腹腔镜手术治疗的胆结石患者200例，并在围手术期给予整体护理，促进患者的恢复速度，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本次研究，选取2014年1月—2016年4月期间，在我院接受治疗的200例胆结石患者，所有患者均采用腹腔镜手术治疗，依据不同的护理方法分为护理组和对照组，每组100例。护理组男性58例，女性42例，年龄26～71岁，平均年龄（42.62±12.65）岁；病程2～5年，平均病程（3.13±0.62）年。对照组男性56例，女性44例，年龄26～72岁，平均年龄（43.14±13.55）岁；病程2～5年，平均病程（2.86±0.73）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1入选及排除标准 入选标准：（1）病史、超声及CT等诊断确诊为胆结石；（2）无肺部感染；（3）无急性心肌梗死；（4）无严重心、肺、肝、肾等重要器官不全等疾病。
排除标准：（1）排除全身感染、凝血功能障碍的患者；（2）排除存在手术相关禁忌症的患者；（3）排除存在认知功能障碍的患者。
1.2.2护理方法 两组患者均给予常规护理：在术前做好手术相应的准备工作，常规禁食禁水，肠道清洁，做好各项手术准备程序，通过CT、超声等检查了解患者的胆囊位置、大小及周围组织关系。术后密切监测患者的生命体征及病情变化，做好伤口护理工作等。护理组患者在上述护理基础上整体护理，具体措施如下：（1）心理护理：护理人员在护理过程中要保持和蔼可亲的态度，在患者进行各种治疗或者检查时要提前向患者解释治疗或检查的原因及治疗效果等，使患者能够了解、掌握治疗的目的、操作过程及术后恢复方法等，多与患者进行沟通交流，了解患者的内心顾虑，并对患者的顾虑进行解答，避免患者出现焦虑、恐惧等负面心理[2]，影响治疗效果。向患者介绍腹腔镜手术治疗胆结石的优势及术后的注意事项，提高患者的治疗信心，提升治疗依从性，缓解患者的紧张情绪。护理期间需要依据不同患者的不同情况进行针对性的心理护理方案，急诊患者需要尽快完成术前检查、术前准备等工作，缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。护理人员要对自身有较高要求，并持有同情心、耐心及责任心，适宜的给予心理护理，确保患者能够在术前保持最佳的心理状态。此外，老年患者由于身体机能全面下降，反应能力迟钝，同时伴有其他的内科疾病，术前的心理压力较大，患者往往出现激动、焦虑的心理，因此针对老年人的护理要特别的注意。（2）术后护理：术后要协助患者取其枕平卧位，护理人员要确保患者的呼吸道畅通，保持持续低流量吸氧。观察记录两组患者的生命体征变化情况，护理人员要将患者的头部偏向一侧，防止出现误吸或气管堵塞的发生。常规给予心电监测，并注意观察患者的精神状态，防止出现意外情况[3]。（3）饮食护理：腹腔镜手术的手术时间较短，不会对患者的肠道造成严重的影响，因此术后禁食时间持续24h即可，然后可以少量进食和饮水，如果患者未出现呕吐、恶心等不良反应，即可进一步给予低脂流质饮食，饮食需要保证少食多餐，逐步恢复成半流食或普通饮食。（4）疼痛护理：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，因此患者在麻醉清醒后即可采用半卧位，护理期间依照医嘱给予患者镇痛药物的使用，避免患者出现疼痛情况，进行预防性用药，在用药的同时需引导患者转移注意力，例如听音乐、看电视等，降低患者的疼痛。同时密切观察患者的自身生命体征变化情况及尿量情况，防止出现不良反应情况。（5）并发症护理：术后严密监测患者的病情变化，同时实施相应的护理措施，头部需偏向一侧，防止呕吐物误入气管引发窒息时间，严重者需给予止吐药物。术后需严密观察腹部体征的变化，注意有无出血及胆瘘的发生。及时更换敷料，保持创口的清洁，预防切口感染。此外，护理期间要多鼓励患者及早进行恢复锻炼，防止出现便秘、下肢深静脉血栓、肠道粘连等不良情况[4]。（6）出院指导：治疗期间做好患者的心理护理工作，使患者能够在出院后依旧保持积极乐观的治疗态度，从而提高疾病的恢复速度。指导患者进行合理饮食，注意少食多餐，禁止食用辛辣等刺激性食物，同时戒烟戒酒，保持良好的作息习惯，日常适量的运动，但需要避免过度劳累。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、术后并发症发生率等。
1.4 疗效评估 （1）治疗效果评估：显效：临床症状全部消失，结石全部排出；有效：临床症状有所改善，结石数量减少；无效：临床症状无改善甚至加重，结石无明显变化。有效率为显效和有效之和。（2）疼痛评估（VAS）：使用视觉模拟评分法进行评估，0～10分代表疼痛级别，分数越高，代表疼痛越严重。（3）护理满意度评估：采用问卷调查的方式对两组患者的护理满意度进行评估，共10道问题，每道题10分，满分为100：满意：＞80分；比较满意：50～80分；不满意：＜50分，总满意度为＞50。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，计量资料使用(x-±s)表示，用t进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的各项指标 护理组患者的排气时间、住院时间、肠鸣音恢复时间及VAS评分均优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表。
2.2 两组患者的治疗效果 护理组100例患者中，显效93例（93.0%），有效4例（4.0%），无效3例（3.0%），治疗有效率为97.0%；对照组100例患者中，显效60例（60.0%），有效22例（22.0%），无效12例（12.0%），治疗有效率为88.0%。两组患者的治疗效果比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.3 两组患者的并发症情况 护理组100例患者中，皮下血肿3例、胆瘘2例，并发症发生率为（5/100）5.0%；对照组100例患者中，皮下血肿9例、胆瘘8例，感染5例，并发症发生率为（22/100）22.0%。两组患者的并发症发生率比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.4 两组患者的护理满意度 护理组100例患者中，满意85例（85%），比较满意12例（12%），不满意3例（3.0%），护理满意度为97.0%；对照组100例患者中，满意31例（31%），比较满意43例（43.0%），不满意26例（26.0%），护理满意度为74.0%。两组患者的护理满意度比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
胆结石是临床常见的肝胆疾病之一，该病发病率极高，严重威胁人们的生命健康。近年来，腹腔镜技术被广泛应用于胆结石手术的治疗中，并取得理想的治疗效果。但因患者的病情不同，治疗效果也有所不同，因此，在治疗期间，需要护理人员依据患者的个人实际情况，给予更加完善的临床护理方案，并在实施的过程中，分析患者的病情变化，对护理方案进行实时的调整和改进，确保护理工作的有效性和针对性，提高患者治疗有效率及护理满意度。
胆结石患者在进行腹腔镜手术时，围手术期的负面情绪、不洁饮食、不良生活习惯等均会影响患者的治疗效果及恢复速度，同时会导致术后疼痛、并发症的发生等情况，而且手术治疗本身就属于应激性治疗，如果患者对手术没有足够的认知，无法配合治疗，都会影响手术的治疗效果，影响术后的恢复速度。因此，选择手术治疗的胆结石患者，一定要加强围手术期的护理工作，消除可能发生的安全隐患[5]，提高患者的治疗效果，促进患者的恢复。
护理和手术是密不可分的两种治疗方法，围手术期的护理工作尤为重要，也是保障治疗效果、降低并发症发生率的主要措施。术前给予患者足够的心理护理，通过护理人员对患者及时的心理开导和安慰，使患者能够对自身病情有足够的了解，避免患者出现紧张、焦虑的负面情绪，提高治疗的依从性；疼痛护理能够缓解患者的疼痛感，减少不良反应的产生；饮食护理能够促进患者的伤口愈合速度，在治疗期间保证患者的饮食营养均衡，能够有效提高恢复速度；并发症护理能够避免患者术后并发症的产生，有利于患者的康复，加强医患关系的发展。在患者出院时对患者进行出院指导，能够提高患者出院后的恢复速度，指导患者出院后保持合理的饮食习惯、作息习惯，禁止过度劳累，保证睡眠质量，同时指导患者在出院后要进行康复训练，但需要循序渐进，不可操之过急，勿提重物。出院后要密切观察自身的恢复情况，定期回院复查，如出现肩痛、腹胀、发热及肛门不排气等情况，要及时回院就诊。
综上所述，整体护理用于腹腔镜手术治疗胆结石患者的临床效果显著，不仅提高了治疗效果，而且降低并发症发生率，改善护理满意度，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]赵艳.胆结石患者行腹腔镜治疗的手术室护理措施研究[J].中国医药指南，2016，02(21):274-275.
[2]柴华.腹腔镜手术应用于胆结石患者的术后护理体会[J].中国现代药物应用，2016，04(16):203-204.
[3]凌桂娣.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，04(10):524-525.
[4]翟明霞.腹腔镜手术应用于胆结石患者的围术期护理[J].基层医学论坛，2016，16(16):2301-2302.
[5]关薇.76例胆结石患者行腹腔镜手术的手术室护理措施[J].中国医药指南，2016，29(23):238.
论文作者:杨明英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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