新疆墨玉县人民医院 新疆墨玉县 848100
关键词：扩张型心肌病；心电图；
扩张型心肌病（ＤＣＭ）是一种发病原因不明，以心肌收缩期泵功能障碍为主的心肌疾病，此病多见于青壮年男性，也是造成青壮年致残和死亡的主要疾病之一。扩张型心肌病为心肌病的主要类型，其主要特征是左心室或右心室扩大，或双侧扩大并伴有心室肌变薄，心室收缩功能下降，心律失常等特征，且预后较差，合并恶性心律失常者猝死的发生率较高。由于ＤＣＭ 患者的临床心电图改变是多种多样的，因此给临床诊断治疗ＤＣＭ 带来了一定的困难。本文对2013 年1 月～2016 年1 月我院收治的扩张型心肌病患者20 例的心电图检查资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料自2013 年1 月～2016 年1 月我院收治的扩张型心肌病患者20 例，均经彩色多普勒超声检查确诊。男16 例，女4例年龄16 ～ 62 岁，；病程15 d ～32 年。排除高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病性心脏病、急性及陈旧性心肌梗死患者。心功能Ⅱ级4 例，Ⅲ级9 例，Ⅴ级7例。
1.2 方法 20例患者均行12导联心电图检查，同时行超声心动图检查，患者采用左侧卧位，作常规切面，详细记录12导联心电图检查结果，心脏正位Ｘ线片测定心胸比例。
1.3 入选标准 超声心动图检查标准为左心室内径增大，左室舒张末内径（ＬＶＥＤ）＞６０ｍｍ，左室收缩末内径（ＬＶＥＳ）＞４０ｍｍ，左室射血分数（ＬＶＥＦ）＜４０％，左室后壁及室间隔未增厚；Ｘ线片心胸比例＞０．５；排除有心肌梗死史或心脏超声检查中有室壁节段性收缩活动异常者。
2结果
2.1 本组20 例扩张型心肌病患者的心电图均出现异常改变，其中异位搏动及异位心律15 例占 75%，ST-T 改变9 例，占45%），；传导阻滞8 例，占40%；房室肥大7 例，占357%）；Q-T间期延长3 例，占15 %；异常Q 波3 例，占15%；肢导联低电压3例15%）。
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2.2 20 例扩张型心肌病患者的心电图表现及其发生率：室性早搏11 例，占55%；阵发性室性心动过速2例，占10%；房性心动过速1例，占5%；房性早搏3例15%；心房纤颤4例，占20%；左束支传导阻滞1例，占5%；右束支传导阻滞2例，占10%；左前分支传导阻滞2例，占10%；窦性心律失常13例，占６5％；Ⅰ ～Ⅲ度房室传导阻滞3例，占15%；左心室肥大2例，占10%；右心室肥大5例，占25%；双心室肥大1例占5%；非特异性心室内传导阻滞2例，占10%；R波递增不良1例，占5%；异常Q波3例，占15%；肢体导联低电压3例，占15%；ST-T改变9例，占45%，心电图上可以看出Ｔ波异常以倒置为主；Q-T间期延长3例，占15%；
3讨论 扩张型心肌病 是一种以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，近年来发病率逐年增高，发病年龄为20～50 岁，男性多于女性。扩张型心肌病 的心电图表现多种多样，心律失常发生率高，考虑可能与DCM 广泛纤维化、心肌细胞内钙超负荷、氧自由基增高、细胞因子及持续性病毒感染等导致心肌细胞电不稳定性有关[1]。究其原因可能为：①心肌纤维变性坏死，纤维化导致自侓增高；②心肌病变程度不一致引起复极不均匀，QT离散度增高；③传导系统病变累及；④室壁张力增大，心肌细胞耗氧增加，存在不同程度的代谢障碍。有研究表明，DCM患者心律失常似乎与心功能减退不同程度的心脏扩大有关。心房腔扩大的程度与房扑房颤发生有密切关系。室性心律失常与左室舒张内径扩大程度有关，随着扩大程度加重，左心衰竭，其室性心律失常发生率随之增加。①异位搏动和异位心律发生机制与折返、触发活动、自动除极等有关，利尿剂、抗心律失常药常诱发或使其活动加强。本组以室性早搏和心房颤动多见，分别占55%和20%。②传导阻滞是心电图的一项重要反应，本组资料显示，20 例扩张型心肌病患者以室内传导阻滞多见，尤其左束支及其分支阻滞最多见，其原因可能与DCM 心肌受损，增加了心肌细胞压力负荷及容量负荷以及心肌细胞收到牵拉刺激有关。因此，遇到原因不明的左束支传导阻滞应予重视并长期随访，这可能是DCM 的早期表现之一。研究发现，P-R 间期和QRS 时限进行性延长是DCM 患者心电图上连续的改变，82％的病例出现传导进行性加重，以P-R间期延长为特征的Ⅰ度房室传导阻滞发生率甚高，QRS 时限延长明显。③房室肥大系由心房、心室负荷过重所致，患者由于心室腔扩大以及心肌细胞变性所致传导功能低下使心肌激动的总时程延长，心肌劳损以及相对性供血不足导致心肌复极顺序发生改变，心电图表现为房室肥大[2]。本组以左室肥大和左心房肥大多见，分别占14.0%和10.0%。④其他如病理性异常Q 波的产生可能与心肌的片状坏死和瘢痕形成有关，应注意与心肌梗死相鉴别。DCM 患者出现ST-T 改变的病理基础是心肌细胞变性，故临床上对ST-T 改变不能片面地解释为心肌缺血，尽管心肌缺血可能参与扩张型心肌病的形成和发展，但可能不是最主要的因素[3]。扩张型心肌病心律失常的多样易变可能与其广泛心肌纤维化、心肌细胞内钙超负荷、氧自由基增高、细胞因子及持续病毒感染等导致心肌细胞电不稳定有关。
参考文献：
[1]刘庆庆，李星，武晓荣． 扩张型心肌病40 例心电图分析[J]. 心血管康复医学杂志，2007，16（6）：595-596.
[2]梁丽，陈为. 扩张型心肌病72 例心电图分析[J]. 临床合理用药杂志，2011，28（9A）：101－102．
[3]李琳，李兴国，肖永利． 扩张型心肌病心电图分析75 例[J]. 中国医药指南，2009，7（12）：38－39．
论文作者:陈红梅,李占英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：心肌论文; 心电图论文; 心律失常论文; 心室论文; 心肌病论文; 房室论文; 间期论文; 《健康世界》2016年第14期论文;