甘肃省甘南藏族自治州人民医院儿科 甘肃甘南 747000
摘要：新生儿呼吸机相关性肺炎威胁着新生儿的生命安全，为了提高重症新生儿的生存率，保障新生儿的生命安全，因此，研究新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素具有十分重要的现实意义。本文就14年我科收治的机械通气病例进行回顾性统计分析。
关键词：新生儿；呼吸机相关性肺炎；相关因素
1资料与方法
1.1 一般资料：我院新生儿科 NICU 2014 年1 月至12月收治的216 例机械通气时间≥48h 的患儿资料。
1.2 VAP 诊断标准：采用美国全国医院感染监控系统（National Nosocomial Infection Surveillance，NNIS）及疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）共同提出的适用于1 岁以下婴儿的 VAP 诊断标准：①机械通气时间≥48h；②胸部 X 光片至少有两个以下表现：新的或渐进的和持久的肺部渗出、实变、空洞、肺大泡。如无基础心肺疾病（如急性呼吸窘迫综合征，支气管肺发育不良，肺水肿）则满足以上一项即可。③不断恶化的气体交换（氧饱和度下降，氧需求量增加，呼吸机参数要求提高）。④白细胞计数改变。⑤以下标准至少满足3 个：无其他明确诱因的体温不稳；新发的脓痰；痰液性状改变；呼吸道分泌物增加或吸痰次数增加；呼吸暂停、呼吸困难、胸壁回缩引起的鼻扇或咕哝声；肺部干湿啰音、哮鸣音；咳嗽；心动过速（HＲ ＞ 170 次/min）或心动过缓（HＲ＜100 次/min）。结合实用新生儿学第四版，对考虑肺部已存在感染者，上机前和上机48h 后分别行痰培养，如病原菌不同，结合临床表现，纳入 VAP 病例 排除以下情况：因肺部感染入院不足48h 即出现临床症状或体征加重的病例
1.3 机械通气方法：呼吸机机型：SLE5000 和 DragerBabylog8000；上机指征遵循 实用新生儿学第 4版；全部采用经口气管插管；根据患儿病情使用常频或高频通气，根据动脉血气分析调节呼吸机参数，维持血氧饱和度在85%以上；逐渐过渡到间歇指令通气后直接撤机或再过渡到呼吸道正压通气后撤机
1.4 呼吸机管理方法：机械通气期间每2 ～ 4h 翻身拍背，清理呼吸道分泌物，进行口腔护理；呼吸机管道每隔7d 更换1 次，发生滑管 气管导管堵塞及通气时间达7d 更换气管导管，插管和吸痰时做到无菌操作；每日调节呼吸机参数，评估撤机指征；发现患儿有新发肺部感染体征时，进行一次性负压吸痰采集标本做病原学检查，必要时更换抗生素；更换气管导管和撤机时用无菌剪刀剪下气管导管末端3cm 进行细菌培养
1.5 统计学方法：有关纳入因素：性别 胎龄 出生体重 1min Apgar 评分 机械通气时间 上机次数 气管插管次数 胸腔穿刺 手术 使用 SPSS21.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义 以 检验进行单因素分析，筛选出的变量再进行 Logistic 回归分析。
2 结 果
2.1 VAP 发病率：纳入的216 例机械通气患儿通气时间均 48h，其中发生 VAP 病例 77 例，发生率为35.65%
2.2 VAP 的相关因素：将 VAP 患儿的有关资料如性别 胎龄 出生体重 出生时 Apgar 评分 插管次数 通气时间等因素进行单因素分析，见表 1 对 VAP 的相关因素进行 Logistic 回归分析，见表2。
2.3 胎龄 出生体重与通气时间的关系：早产与低出生体重可能会成为患儿机械通气时间延长的危险因素，对此进行了单因素分析，而结果未见其相关性，见表3。
2.4 转归：216 例患者中 179 例好转，36 例放弃治疗，
1 例死亡
3 讨 论
VAP为一种医院获得性感染疾病，对机械通气治疗的患儿应及早采取预防措施。上述结果表明：胎龄越小、出生体质量越低，发生VAP比例越高；机械通气时间越长则越容易发生VAP。因此，对小胎龄、低出生体质量及机械通气时间长的患儿应重点加强防治。本组患儿机械通气时间最长达14 d，随机械通气时间延长VAP发生率增加，故对于机械通气时间较长的患儿，应加强呼吸道及呼吸机的管理，应适时更换呼吸机管路，但过于频繁更换呼吸机管路亦增加感染机会，有文献报道，2 d更换和7 d更换呼吸机管路，在细菌种类和菌落总数上并没有明显区别，我院一般72小时更换呼吸机管路。对所有机械通气治疗的患儿，则应加强护理，目前公认的有效预防措施有：经常变换体位，防止误吸，一般采用45°的半卧位，同时注意吸痰时无菌操作，注意手卫生，合理使用抗生素，此外，保持患儿口腔清洁亦为有效的预防措施。
参考文献：
［1］ 于凤琴，郭在晨，徐淑玲． 新生儿机械通气并下呼吸道感染分析［J］． 实用儿科临床杂志，2012，17（4）：428- 429．
［2］ 余加林． 新生儿机械通气相关性肺炎［J］． 临床儿科杂志，2013，25（3）：166- 169．
论文作者:陈明晶
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：新生儿论文; 呼吸机论文; 机械论文; 患儿论文; 因素论文; 时间论文; 肺部论文; 《健康世界》2015年21期论文;