张晓峰 蔡建铨 邹国庆
四川省自贡市荣县人民医院泌尿外科 643100
摘要 目的：探讨分析微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效和安全性。方法：选取2011年1月-2014年1月我院收治的鹿角形肾结石患者180例，随机分成两组，每组各90例，对照组：开放手术治疗；观察组：微创经皮肾镜取石术。观察两组患者的临床治疗效果及安全性。结果：对照组手术时间为167.58±23.67min，观察组为123.45±15.78min；对照组患者术中出血量为254.3±123.45ml，观察组为123.34±62.34；对照组平均住院时间为13.23±4.35d，观察组为7.59±1.78d，对照组血红蛋白下降值为32.48±4.4g/L，对照组为12.34±3.90g/L，观察组胃肠功能恢复时间为6.5±3.45h，对照组为40.32±6.78h；观察组并发症发生率为2.2%，明显低于对照组（并发症发生率为18.9%）。两组患者并发症发生率之间差异显著，具有统计学意义，P<0.05.结论：微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效确切，安全性高。
关键词 肾结石;皮肾镜;微创
[Abstract] Objective: To evaluate the analysis of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment of staghorn calculi clinical efficacy and safety. Methods: January 2011 - staghorn calculi patients in January 2014 in our hospital 180 cases were randomly divided into two groups, each 90 cases in the control group: open surgery; observation group: minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy. It was observed clinical effect and safety. Results: The operative time was 167.58 ± 23.67min, observation group was 123.45 ± 15.78min; bleeding of patients in the control group was 254.3 ± 123.45ml, observation group was 123.34 ± 62.34; control group, the average length of stay was 13.23 ± 4.35d observation group was 7.59 ± 1.78d, the control group decreased hemoglobin value of 32.48 ± 4.4g / L, the control group was 12.34 ± 3.90g / L, the observation group of gastrointestinal function recovery time was 6.5 ± 3.45h, the control group was 40.32 ± 6.78h; observation group complication rate was 2.2%, significantly lower than the control group (complication rate was 18.9%). Differences between the two groups of patients the incidence of complications was significantly statistically significant, P <0.05 Conclusion: The clinical efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment of staghorn calculi exact, safe.
[Key words] kidney stones; skin nephrolithotomy; minimally invasive
鹿角形肾结石是一种发病率较高、较为复杂的肾结石，传统的治疗方式为开放取石术，手术创伤大，并发症发生率高[1]。随着腔内碎石操作以及经皮穿刺技术的不断完善与发展，经皮肾镜取石术逐渐取代传统的开放式取石术，成为治疗鹿角形肾结石的主要术式[2]。本次研究以2011年1月-2014年1月我院收治的180例鹿角形肾结石患者为例，探讨分析微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效。现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料：随机选取2011年1月-2014年1月我院收治的180例鹿角形肾结石患者。均经CT检查、泌尿系平片、静脉肾盂造影、B超检查确诊。随机分成两组，年龄24-66岁。对照组：90例，其中男性45例，女性45例，患者的平均年龄为（43.5±2.2）岁，平均结石直径（37.5±2.5）mm。观察组：男48例，女性42例，患者的平均年龄为（41.2±0.9）岁,平均结石直径（36.7±2.3）mm。两组患者的一般资料（如性别、年龄、平均结石直径方面）无统计学差异，具有可比性。
1.2方法：对照组采用开放手术治疗。气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，在第11肋间后腹膜处切口，游离出肾盂及肾窦内肾盂，用吸收线从肾窦后唇开始进行缝合，电刀切开肾实质，显露出肾盂各大盏开口，肾盂鹿角形结石较大，可用钳夹住结石取出[3]。全鹿角结石可采用体外冲击波碎石后，分块取出。生理盐水冲洗掉血块及小结石。观察组：微创经皮肾镜取石术。在C臂机X线定位下选择适宜的穿刺点，穿刺后，放入导丝，筋膜扩张器沿导丝将力从8F扩张至15F左右，在气压弹道碎石器辅助下碎石，并取出。术后常规留置肾造瘘管或双J管。
1.3疗效评价：根据Johner-Wruhs标准，对患者进行功能性评价, 优：>85分；良好：70 -8 5 分；中： 6 0-70 分；较差：<60分。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患者术中、术后指标比较：两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、血红蛋白下降值、胃肠功能恢复时间几个指标之间差异显著，P<0.05。观察组各指标结果明显优于对照组。见表1：
3.讨论
鹿角形肾结石形状复杂，常伴有慢性肾功能不全或反复尿路感染，较难处理[4]。直径<2cm的结石，可采取体外碎石，直径>2.5cm的鹿角形肾结石，体外碎石并不能取得良好效果，多次治疗还会造成不必要的肾组织损伤。因此，临床上常采用手术治疗，但传统开放手术创伤较大，术后并发症多，恢复慢，手术过程中需切开肾实质，极易导致肾功能损伤[5]。经皮肾镜取石术是近年来新发展起来的一项新技术，手术时需扩张通道26-30F，手术创伤仍较为明显，微创经皮肾镜取石术仅需将通道扩张至15F左右，可明显降低术中出血量、肾实质撕裂等并发症，大大降低手术创伤。
本次研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量等指标上明显优于对照组，治疗效果显著，且发生大出血、感染性休克、肠管损伤等并发症的概率明显低于开放手术组，并发症发生率低，安全性较高。综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效确切，安全性高。
参考文献
[1]徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学,2013.
[2]杨鑫,贺毅.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性比较[J].医学综述,2014,17（6）:3258-3259.
[3]杨忠圣,宋乐明,齐琳,祖雄兵,刘泰荣.负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石[J].中国内镜杂志,2011,07（7）:733-737.
[4]郑彬,李虎林,游猛,宋生生,简国登.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较[J].广东医学,2013,19（12）:2997-3000.
[5]邱光槐.微创经皮肾镜取石术治疗轻度积水小体积肾结石的有效性和安全性[D].广州医科大学,2014.
论文作者:张晓峰 蔡建铨 邹国庆
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：肾结石论文; 鹿角论文; 对照组论文; 微创论文; 患者论文; 并发症论文; 结石论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;