刁小梅
泰兴市人民医院内分泌科 江苏泰兴 225400
摘要：目的 探讨质量持续改进（CQI）在护士规范化处置糖尿病患者低血糖应用中的效果。方法 收集护士在低血糖处置过程中出现的问题，分析原因，制定针对性的改进措施，比较实施CQI前后护士低血糖的规范处置的效果。结果 实施CQI后，护士规范指导患者进食由42.9%上升到90.5%；复测时间由23.8%上升到100%；护理文件的书写由76.2%上升到95.2%；询问原因由40.5%上升到88.1%；距下一餐超过一个小时的处置由71.4%上升到88.1%。结论 实施CQI后护士低血糖的规范处置明显提高，并规范了护理文件的书写，制定了低血糖的规范处置流程。
关键词：质量持续改进；护士；低血糖；糖尿病
持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）强调在提高质量的同时也应监督照顾，以持续改进结果[1]；通过CQI的实施，更好地规避了护理风险，使护理安全管理始终处于一个良性循环中[2]。低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生将血糖维持在正常范围所带来的益处[3]，因此，及时发现并规范处置糖尿病患者的低血糖至关重要。在2016年03月-09月将质量持续改进运用于提高护士规范处理糖尿病患者低血糖的能力实践中，取得了良好的效果，现报告如下。
1.一般资料
我科共有护士15名，全是女性，年龄24-40岁。层级：N0：2名，占13.33%，N1：3名，占20%，N2：7名，占46.67%，N3：2名，占13.33%；N4：1名，占6.67%；学历：本科13名，占86.67%，大专2名，占13.33%；有糖尿病专科护士2名。
2.方法
2．1发现问题：根据《2型糖尿病防治指南》2013版制定低血糖处理流程并找出容易出现不规范的环节，制定低血糖的不规范现状查检表，2016年03-04月CQI小组利用查检表进行现状调查，搜集数据，发现低血糖规范处置率为30.95%，根据80/20法则，低血糖处置主要环节发生不复测血糖或血糖复测时间不正确，发生低血糖后不分析原因、个性化宣教，指导进食的种类及量不正确，将这三个环节作为改善重点。
2.2成立持续质量改进小组 2016年3月正式成立低血糖规范处置CQI小组，依据自愿的原则组成，8名科室成员组成质量持续改进小组成员，其中护士长为组长。小组成立后明确每个人的职责，并通过讨论，制订了CQI计划、目标以控制执行进度，确定每个步骤实施的时间。每月最后一个星期的星期五集中开会讨论1次，汇报各项工作的完成情况及商讨解决发现的问题。
2．3问题的根本原因分析 通过对三个改善环节的原因解析，成员投票，根据80/20原则选择要因，并进行真因验证，最终得出根本原因①复测无时间提醒装置；②患者症状消失，认为没必要测；③没有简便的宣教方法；④护士低血糖相关知识缺乏；⑤夜间宣教影响病人休息；⑥患者意识不到低血糖和不规范进食的危害。⑦低血糖的处置流程不细化。
2.5选择流程改进方案 根据现存的问题确定改进方案。参照2013版《中国2型糖尿病防治指南》的低血糖诊治流程，《糖尿病自我管理技巧》[4]、《糖尿病临床护理使用手册》[5]中低血糖的护理修改原有的低血糖处置流程，并培训和考核到每个人.
2.6制定对策 通过小组讨论，小组成员对每一条对策进行打分，根据八二原则选出最佳对策，并明确对策实施时间及负责人。
2.7实施阶段 ①修订低血糖的处置流程；②将低血糖的处置流程纳入新入科护士培训路径表；③专科护士对全科护士进行糖尿病的专科知识培训包括低血糖的相关知识，并进行临床健康宣教实践能力考核；④科室备好葡萄糖方糖（含葡萄糖4g/块，每次4块）；⑤向护理部申请PDA上设置提醒功能；⑥制作糖尿病健康教育路径表，护士按照路径表进行宣教、评价、再宣教；⑦与营养科联系，营养师每月2次的集体健康课，对科室的新病人每天早上查房，定制饮食处方；⑧利用多种途径对患者进行宣教，如集体教育课，制作视频利用床边平板对患者进行宣教。质量持续改进小组组长及副组长加强督查，每月质控会上将存在问题反馈给大家，根据存在问题，再进行原因分析，提出整改措施。
2.8检查阶段 质量持续改进小组组长和副组长在对策实施期间每天利用低血糖处置登记本以回顾性的方式到病房询问病人，查看血糖仪血糖测定的时间及护理文件，以发现存在问题，每月反馈，每季总结。
2.9处理阶段 形成标准化：低血糖处置流程，PDA复测血糖使用流程，患者健康教育路径表。
3.效果评价
1、评价方法：评价实施前后患者发生低血糖护士规范处置的情况。
2、实施前后护士对低血糖规范处置的效果 实施后护士的低血糖规范处置率由改善前的30.95%上升为71.4%。
4.讨论
4.1实施CQI后，修订了低血糖处置流程、制定PDA复测血糖使用流程及患者健康教育路径表并通过了护理质量委员会的评定，使护士在处理低血糖时有规定可依，提高了糖尿病患者的治疗安全，并在全院推广。
4.2实施CQI规范了患者发生低血糖时护士的饮食处置以及患者自身的饮食处置。未实施CQI之前，都是让患者进食饼干或含碳水化合物的主食，饮食的量不定，而且发现对下一餐的血糖影响大，食用科室备好的方糖后，不仅能及时纠正低血糖并减少对下一餐血糖的影响，这与袁丽[6]及赖美铮[7]等的研究一致，而且由于是统一食用方糖，饮食指导的正确率明显上升。但是由于一次要进食4块方糖，小部分患者不配合，这是我们此次改进残留的问题，还在改进中。
4.3 实施CQI后由于PDA有复测血糖时间的提醒功能，护士能及时复测血糖，了解患者血糖的纠正情况，排查患者治疗的安全隐患。
4.4实施CQI后完善宣教资料，利用多种形式宣教，患者的知识明显提高。如录制了低血糖宣教视频，利用科室每个床配备的床边平板对患者进行宣教，使患者随时随地直观的了解低血糖的相关知识，也节约了护士的宣教时间。实施CQI后发挥了专科护士的作用，护士的糖尿病相关知识得到了提升。
5.小结
通过质量持续改进，不仅形成了3个标准化作业内容，还提高了护士的低血糖规范处置能力和糖尿病相关理论知识的掌握，提高了护士质量管理手法及工具的使用，充分发挥了专科护士的作用。
参考文献：
[1]Howard S，Beatrice L．Nursing administration hand book[M]．NewYork：Aspen publishers，1997：406．
[2] Wendy L，Clara J．The health care manager§guide to continuous qualityimprovement[M]．Chicago：American Hospital Publishing，1991：94—95.
[3]Cryer PE，Davis SN，Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care，2003，26（6）：1902-1912
[4]孙子林，糖尿病自我管理技巧[M].江苏科学技术出版社，2011：86.
[5]赵芳，糖尿病临床护理使用手册[M].天津科学技术出版社，2015：109-111
[6]袁丽，武仁华，熊真真，等.葡萄糖咀嚼片对糖尿病低血糖影响的研究［Ｊ］.护士进修杂志，2010，25（16）：1494-1496.
[7]赖美铮，吴凤玲，彭穗娟，等.持续质量改进提高护士对糖尿病患者低血糖规范处理的效果[J].中华现代护理杂志，2014，20（19）：2378-2381.
论文作者:刁小梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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