【摘要】目的：探讨危重患者肠内营养并发症产生原因及护理方法。方法：对2014-2017年我院收治的45例危重患者采用经鼻胃管行肠内营养给药，统计患者产生的并发症，并分析并发症产生的原因，及提出有关的护理方法。结果：所有患者在治疗过程中采用并发症预防护理，包括心理护理、胃肠道、返流误吸、机械型和代谢型并发症护理。45例患者中有17例患者产生并发症，所占比例为37.8%，其中腹胀腹泻者14例，鼻胃管脱落者1例，返流误吸2例，所有患者并发症发现的均较为及时，未产生严重影响。结论：了解危重患者肠内营养并发症产生原因，探讨护理方法，对减少患者并发症具有重要意义。
【关键词】肠内营养；并发症；护理方法
肠内营养（enteral nutrition, EN）是通过口服或管饲经肠道给予营养来维持肠黏膜屏障功能和生理结构的正常，从达到减少细菌感染、提高肠道抵抗力和减轻身体负担的目的[1]。但是，随着EN在临床过程中的广泛使用，有的大量临床资料显示其在使用过程中患者易产生多种并发症，因而得到了患者及医护人员的重视。我们对给予EN治疗后患者的并发症产生原因及护理方法进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法：
1.1一般资料对2014-2017年我院收治的45例经鼻胃管行EN患者的临床资料进行分析，其中男性26例，女性19例；年龄21-78岁，平均年龄（45.6±5.7）岁。心脑血管疾病患者23例，呼吸衰竭患者9例，骨外科手术者4例，胃癌患者3例，重症胰腺炎患者3例，食管癌患者2例，药物中毒患者1例。治疗方法均取得患者及其家属同意。
1.2治疗方法：给予患者鼻胃管途径给药（江苏苏云一次性胃管），营养液（无锡纽迪希亚公司）以40-60mL/h速度泵入，不超过120mL/h，每次注入200mL，间隔3h后给药。根据患者临床反应，如有无腹胀、呕吐、腹泻和误吸等症状，酌情增加剂量，至1500 mL，并维持此剂量。
2.结果
45例患者中有17例患者产生并发症，所占比例为37.8%，其中腹胀腹泻者14例，鼻胃管脱落者1例，返流误吸2例，所有患者并发症发现的均较为及时，未产生严重影响。所有患者未出现代谢型和机械型并发症。见表1。
表1 患者并发症分析
3.并发症产生原因及护理方法
3.1心理因素：由于鼻胃管易给患者带来不适感，因此患者对其存在一定的抵触心理。医护人员应做好患者及较少的开导工作，使患者了解鼻胃管EN治疗的优点和重要性，减少患者恐惧不安的心理。
3.1胃肠道：胃肠道并发症包括恶心呕吐和腹胀腹泻等，而腹胀腹泻是最常见并发症。其主要与患者疾病、营养液的种类、供给技术、肠道免疫反应和患者心理因素有关[2]。应尽量选择含膳食纤维的肠内营养剂，增加粪便容积，预防腹泻。对乳糖不耐受患者应选择不含乳糖的营养液。选择等渗营养液，输注过程中最好将营养液保存在36.5℃，避免由低温造成的不适。有研究表明渗透压改变对患者的腹泻产生也具有重要的影响，血清白蛋白＜20g/L者和＞20g/L者的腹泻发生率分别为27%和10.5%[3]。因此，临床给药时，应注意血浆白蛋白的检测，及时纠正患者的低蛋白血症，促进胃肠道功能的恢复。
3.3返流误吸：返流误吸所致的肺炎是EN给药最严重的并发症。患者临床表现为呼吸困难、发热和心率加快等，因此，应注意患者体征的监测，一旦出现异常应及时告知主治医生。返流误吸常发生于昏迷、吞咽困难、胃排空延迟的病人。患者体位与返流误吸密切相关，一般可采用 30°-35°的抬高头部，空肠给药，当患者出现返流误吸，应立即停止肠内营养，并将误吸液吸出。对于有痰患者，应辅助患者咳痰及时排出痰液。
3.4代谢型并发症：大多危重患者存在应激性高血糖，尤其是进行EN给药时。因此医护人员应注意患者血糖的变化，必要时给予患者外源性的胰岛素来维持血糖平衡。
3.5机械型并发症：由于残渣和粉碎不全的药物黏附于管腔中，导致导管堵塞。因此应注意营养液的选择和配制。一般可选择一次性的给药导管，并注意导管的定时更换[4]。
3.6鼻胃管脱落：应注意鼻胃管的固定，防止其脱落，同时告知患者避免大幅度动作，避免其脱落。
4.讨论
EN是一种补充营养支持疗法，目前得到了临床的广泛应用，但是其易产生胃肠道、返流误吸、机械型和代谢型并发症等，因此做好临床并发症预防工作对于减少并发症的产生，提高患者的康复速度及质量显得尤为重要。我们对2011-2014年我院收治的45例危重患者采用经鼻胃管行肠内营养给药，并采用并发症预防护理，包括心理护理、胃肠道、返流误吸、机械型和代谢型并发症护理。结果显示45例患者中有17例患者产生并发症，所占比例为37.8%，由于患者并发症发现的均较为及时，未产生严重影响。
综上所述，了解危重患者肠内营养并发症产生原因，探讨护理方法，对减少患者并发症具有重要意义。
参考文献
[1]陈润奇. ICU患者早期肠内营养的临床效果观察[J]. 中国处方药，2014，12（11）：88-89.
[2]陈霞，李业桂. 危重病患者肠内营养的并发症分析及护理[J]. 护士进修杂志，2016，22（5）：451-452.
[3]郝丽丽，朱亚，王莉英，等. 危重患者肠内营养致腹泻的原因分析及护理对策[J].生物技术世界，2015（01）：126.
[4]张海英，关静琳，李玉珍. 肠内营养的临床应用及其并发症[J].药物不良反应杂志，2008,10（2）：116-122.
论文作者:马芙蓉 王今
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/10
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