湖南省长沙市宁乡县妇幼保健院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：观察并研究常规开腹手术切除和宫腔镜切除子宫肌瘤的临床疗效。方法：随机纳入53例子宫肌瘤患者并分为对照组（27例）与观察组（26例），对照组实施常规开腹手术切除，观察组采用宫腔镜手术切除肌瘤，观察两组临床疗效。结果：观察组术中出血量更少，术后镇痛药物使用率更低，术后排气时间更早，住院时间更短，与对照组相比具有统计显著性（P＜0.05）。两组手术用时、2月内切口愈合率、1年病情复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜下切除子宫肌瘤创伤更小，患者术后康复进程加快，较常规开腹手术更具优势；但开腹手术治疗较小的多发性子宫肌瘤效果确切，不易复发，建议临床合理选择手术方式，确保远期疗效。
【关键词】子宫肌瘤；开腹手术；宫腔镜切除术；疗效
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的一种良性肿瘤，患者常以月经量增多以及经期延长为主要表现，本病可导致不孕不育、流产等不良结局[1]。现阶段临床多采用经腹、经阴道子宫肌瘤切除术等术式治疗子宫肌瘤，以宫腹腔镜为主的新疗法也逐渐广泛应用于临床。本研究主要对比常规开腹手术切除和宫腔镜切除子宫肌瘤的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年2月~2016年2月我院妇科收治的53例子宫肌瘤患者，年龄34~47岁，平均年龄（38.8±2.4）岁；其中单发肌瘤34例，多发肌瘤19例；31例为肌壁间肌瘤，14例为浆膜下肌瘤，8例为粘膜下肌瘤。入组对象均无其他基础性疾病、并发症以及恶性病变，排除术中中转其他手术、既往腹部手术史患者。诊断标准参考中华医学会《临床诊疗指南——妇产科学分册》[2]。随机将其分为对照组（27例）与观察组（26例），两组年龄、肌瘤个数、肌瘤类型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规开腹手术切除，取常规仰卧位并行腰硬联合麻醉，于耻骨联合上两指部位做一横切口，或于下腹正中做一纵形切口，将腹壁切开后充分暴露子宫体。先经子宫体注射20u缩宫素，然后切开子宫肌瘤部位的肌层，钝性剥除肌瘤后缝合创面（可吸收缝线），逐层关闭切口。观察组取膀胱截石位，连续硬化外麻醉下切割肌瘤，瘤体缩小后钳夹取出。术中通过B超监测手术操作，精确掌握切割深度，以免漏切或因手术副损伤造成子宫穿孔。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、出血情况、术后排气和住院时间，对比两组镇痛药物使用率。随访观察1年，统计两组2月内切口愈合率、1年病情复发率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组观察指标对比见表1。
两组手术用时差异无统计显著性（P＞0.05）；观察组术中出血量更少，术后排气时间更早，住院时间更短，与对照组相比具有统计显著性（P＜0.05）。
注：两组数据对比aP＜0.05
3 讨论
子宫肌瘤多见于育龄期女性，也是妇科临床上发病率最高的一种良性肿瘤，临床统计数据显示子宫肌瘤发病率约在20%~30%，其中约有0.4%~0.8%的病例可能发生恶变[3]。临床一般采用子宫切除以及子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者，其中子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求的女性，该术式可保持正常的骨盆底解剖结构，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴产生的不良影响得到有效控制，对患者术后康复和身心健康较为有利。
传统开腹手术是子宫肌瘤剔除术的常用术式，随着微创理念在妇产科临床上的推广，子宫肌瘤切除术微创术式也有了长足发展。开腹手术创面较大，术中出血量更多，术后康复较慢，但手术操作相对较淡，对于微小肌瘤清除率较高，不易出现漏切的问题，手术疗效确切，治疗较为彻底，因而仍得到广泛应用。本次研究结果显示，观察组术中出血量更少，术后镇痛药物使用率更低，术后排气时间更早，住院时间更短，与对照组相比具有统计显著性（P＜0.05），两组手术用时、2月内切口愈合率、1年病情复发率并无显著差异。宫、腹腔镜微创手术切除子宫肌瘤术创轻微，出血较少，有助于患者术后康复。尤其是宫腔镜手术，用于切除带蒂子宫粘膜下肌瘤以及子宫黏膜下肌瘤优势较为突出，可有效控制子宫肌壁损伤，防止术后妊娠子宫破裂[4]。但对于多发性微小肌瘤的清除效果不佳，本次观察组中2例复发者均为多发肌瘤患者，而对照组中2例复发者均为单发肌瘤患者，所以我们仍建议临床采取开腹手术清除多发较小肌瘤病例。
综上所述，宫腔镜下切除子宫肌瘤创伤更小，患者术后康复进程加快，较常规开腹手术更具优势；但开腹手术治疗较小的多发性子宫肌瘤效果确切，不易复发，建议临床结合临床查体和影像学检查结果，合理选择手术方式，确保远期疗效。
参考文献：
[1]李银凤，刘改文，高丽丽等.改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中华医学杂志，2014，94（11）：852-854.
[2]高翔，周生敏，王娟等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性及效果评价[J].西部医学，2015，27（9）：1359-1361，1364.
[3]刘娟，张丽娜.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1655-1657.
[4]李晓丽.不同手术方式子宫肌瘤切除术对妊娠结局的影响研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（5）：51-53，54.
论文作者:黄玉湘
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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