【摘要】目的：探讨分析膀胱损伤的手术治疗方法效果。方法：选取2016年1月—2017年12月期间进行手术治疗的膀胱损伤患者29例，对其治疗方法进行总结进行分析。结果：经手术治疗，29例患者经治疗均痊愈，其中继发尿道狭窄1例，切口感染1例，术后膀胱容量明显减少2例，无死亡病例发生。结论：经过积极优质的手术治疗后，患者的膀胱损伤得到有效救治，患者的术后预后相对较好，手术治疗是膀胱损伤效果满意。
【关键词】膀胱损伤;手术治疗;疗效
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0186-02
膀胱属腹膜外器官，在空时处于骨盆的深处，其受骨盆以及盆底筋膜的保护，在一般情况下不易受损伤[1]。但在骨盆骨折及膀胱充盈高于耻骨联合位时，较易受到损伤。在临床上膀胱损伤根据具体病因可以被分为开放性的膀胱损伤及闭合性的膀胱损伤。开放性损伤多是由锐器的贯通所导致，其较易形成膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘及腹壁尿瘘[2]。同时在因发生间接暴力而导致的骨盆骨折时，盆骨的骨折端以及游离的骨片极易刺伤患者的膀胱；闭合性的损伤多发生在膀胱充盈的时候，直接暴力作用于患者的下腹部，导致膀胱的损伤。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月期间，于我院进行手术治疗的膀胱损伤患者29例，其中男性患者10例，女性患者19例，患者年龄15至65岁，平均（32.6±7.2）岁，29例患者中车祸肇事引发的损伤17例，斗殴刀刺伤3例，踢伤2例，重物压伤2例，医源性损伤1例；其中开放性的膀胱损伤6例，闭合性的膀胱损伤23例。
1.2 治疗方法
若患者为开放性的膀胱损伤，需要迅速的进行手术探查，其不仅可以了解患者的膀胱损伤病况，还可以了解到是否存在并发伤[3]。对于腹膜内发生膀胱破裂的患者，手术修补治疗较为安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膀胱损伤手术的处理原则主要有充分的清理患者膀胱周围及其他部位的外渗尿液，对缺损的膀胱壁进行修补，在损伤部位较远的部位进行尿流的改道。在进行膀胱损伤的手术治疗时，若无其他的并发伤需要进行特殊的切口处理外，一般情况下取耻骨上的中线进行切口即可，在必要时可向上延长。在切开腹直肌的前鞘及分开腹直肌后，即可发现膀胱周围的血肿情况[4]。此时需要首先切开患者的腹膜，探查是否存在腹腔脏器的损伤，若并发存在腹内的器官损伤，需先进行适当的处理后再进行膀胱的探查。在探查后发现为腹腔内的膀胱破裂时，需要使用3-0或者4-0的肠线分两层及三层进行膀胱裂口缝合，在吸净腹腔内的尿液后，缝合患者的腹膜；若在探查后发现为腹膜外的膀胱破裂时，需要切开膀胱的前壁，并在膀胱内对裂口大小、部位及数目进行探查，并在膀胱内对其进行修补。在此探查的过程中，需要密切的注意患者的双侧输尿管的开口处，特别是火器伤的患者[5]。若怀疑输尿管存在损伤，可以静脉注射靛胭脂5mL（浓度为0.4％），在5至8分钟后即可见其输尿管有蓝色的尿液排出，此时说明患者的输尿管未出现损伤。同时，也可以对患者的输尿管插入专用导管，经导管流出清亮的尿液时，也可表明患者的输尿管为存在损伤。在缝合膀胱颈的裂口时需要特别的小心，避免伤害患者的括约肌。不论进行何种的膀胱破裂手术治疗，在术后都需要进行耻骨上的膀胱造瘘术，并在膀胱的周围放置引流管。
2.结果
所有患者均经手术治疗，29例患者中经治疗均痊愈，其中发生继发尿道狭窄1例，切口感染1例，术后膀胱容量明显减少2例，无死亡病例发生。
3.讨论
在临床上膀胱损伤可以分为腹膜内的损伤、腹膜外的损伤及混合性的膀胱损伤。腹膜内的膀胱损伤多位于膀胱顶部与后壁处，患者的膀胱壁及腹膜会同时发生破裂，尿液会进入腹腔内而引发腹膜炎。腹膜外的膀胱损伤多发生于患者发生骨盆骨折的时候，其破裂处多发生于膀胱的前壁，尿液可以经裂口处流出，并局限在膀胱的周围而引发炎症[6]。闭合性的膀胱损伤是因直接暴力、间接暴力及自发性破裂所引起，直接暴力是指暴力直接性的作用在患者的下腹部，致使过分充盈的膀胱发生破裂，直接暴力多会导致腹膜内的损伤。间接暴力多数情况下发生在外伤性的骨盆骨折时。通常为腹膜外的膀胱损伤。伴随着损伤时间的增加，患者的损伤将会逐渐的恢复正常。再由导管所导致的膀胱感染，应进行适当的抗生素药物治疗。对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗，如输血、输液、镇静止痛。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈[7]。患者在发生膀胱损伤后，若其处理不当，死亡率相对较高，死亡多是由并发伤而导致的，同时膀胱损伤患者的延误诊断及处理失当也是造成死亡的主要原因。各种原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应手术治疗。手术时应探查腹腔，了解有尤其他器官损伤。若腹腔内有血性液体，更应全面探查。手术修复原则是清除损伤组织，用可吸收缝线分层缝合，清除腹腔内渗液，膀胱周围间隙引流和尿液转流。可选择施行耻骨上膀胱造瘘。手术探查时，应避免从通常位于膀胱侧面的血肿处进入，以避免减压后再次出血，或导致血肿感染和盆腔脓肿[8]。宜从膀胱顶部切开膀胱，从膀胱内进行修补，并做耻骨上膀胱造瘘。若腹膜外膀胱破裂伸展至膀胱颈部，修补时应仔细重建颈部，以免影响尿液的控制。
【参考文献】
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论文作者:梁凯
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
标签：膀胱论文; 损伤论文; 患者论文; 腹膜论文; 输尿管论文; 尿液论文; 手术治疗论文; 《心理医生》2018年18期论文;