（江苏省泰州市第二人民医院肿瘤科 江苏 泰州 225500）
【摘要】 目的：探讨食管癌三维适形放疗与常规放疗的远近期疗效。方法：随机选取食管癌患者80例，进行回顾性分析，按照治疗方式分为三维组和普放组，三维组采用三维适形放疗，普放组采用普通外照射放疗。对两组患者的远近期疗效进行分析。结果：三维组近期有效率为87.5%，普放组近期有效率为65.0%。两组1、2、3、4年生存率分别为82.5%、72.5%、50.0%、35.0%和75.0%、65.0%、40.0%、30.0%，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：采用三维适形放疗，能够提高近期有效率及远期生存率，毒副反应能够接受。
【关键词】 食管癌；三维适形；放射疗法
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0151-02
食管癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，发病常见于40岁以上的中老年人群体[1]。三维适形放疗高剂量分布在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，有利于提高靶区照射剂量，减少周围正常组织的放射性损伤[2]。研究表明[3]，三维适形放疗有较好的适形剂量分布，有利于提高肿瘤局部控制率，降低肿瘤周围组织的放射性损伤。本文通过采用回顾性分析，比较食管癌三维适形放疗与常规放疗的远近期疗效，记录如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月—2015年12月在我院拒绝接受综合治疗仅接受单纯放疗的食管癌患者80例为研究对象，进行回顾性分析，按照治疗方式分为三维组和普放组，每组各40例。普放组中男24例，女16例，年龄42～61岁，平均年龄（53.19±1.34岁），Ⅱ期12例，Ⅲ期28例；胸上段及颈段18例，胸中段16例，胸下段6例。三维组中男23例，女17例，年龄43～62岁，平均年龄（54.23±1.28岁），Ⅱ期13例，Ⅲ期27例；胸上段及颈段17例，胸中段15例，胸下段8例。卡氏评分≥70分；能够进食流食等；均经病理证实为鳞状细胞癌，能够耐受放疗。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
普放组：依据胸部CT和食管X线片，结合口服钡剂在X线模拟定位机下进行模拟定位，等中心常规分割照射。三维组：根据洪英财[4]等报道的方法进行，两组总剂量均为60～66Gy，1.8～2.0Gy/次，5次/周，6～7周完成，所有病例均在西门子加速器进行治疗。
1.3 观察指标与评分标准
根据1981年第三届全国放射学会议通过的食管癌放疗后X线诊断标准在放疗结束后1个月进行近期疗效评价，采用RTOG和EORTC标准评价放疗的不良反应。
1.4 随访情况
采用定期门诊、电话、信函等方式进行，末次随访时间为2016年12月。
1.5 数据处理
使用SPSS19.0统计学软件进行分析，组间数据比较采用χ2进行检验，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-Rank检验，P＜0.05认为具有统计学意义。
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2.结果
2.1 近期疗效
三维组中CR 25例，PR 10例，NC 3例，PD 2例，总有效率87.5%，普放组分别为16例、10例、10例、4例，总有效率65.0%，有统计学差异(P＜0.05)。
2.2 生存效率及中位生存时间
三维组患者1、2、3、4年生存率为82.5%、72.5%、50.0%、35.0%。普放组患者1、2、3、4年生存率为75.0%、65.0%、40.0%、30.0%。生存曲线见下图，两组患者的数据结果有差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.3 不良反应
不良反应主要为放射性肺炎、放射性食管炎和骨髓抑制等，未出现食管气管瘘、食管纵隔漏等。三维组、普放组放射性肺炎Ⅰ+Ⅱ级分别为22.5%、27.5%，Ⅲ级以上分别为5.0%、7.5%。放射性食管炎Ⅰ+Ⅱ级分别为57.5%、62.5%，Ⅲ级以上分别为7.5%、12.5%。骨髓抑制主要为白细胞减少和贫血，Ⅰ+Ⅱ级分别为30.0%、35.0%，Ⅲ级以上分别为7.5%、10.0%。晚期不良反应主要为食管狭窄，分别为2例、3例。
3.讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，对于胸下段食管癌，首选手术，对于胸中段食管癌，现有研究表明手术与放化疗综合治疗疗效相同，对于胸上段及颈段食管癌首选放疗。对于不愿接受根治性手术或者不宜手术的食管癌患者，放射治疗是主要的治疗方法[5]。
普通外照射治疗是患者口服钡剂在X线模拟定位机下根据钡剂图像确定放射治疗范围，由于食管钡餐造影无法准确显示食管肿瘤的大小及最大浸润深度，无法准确勾画出转移淋巴结的大小情况，因此存在靶区漏照可能，无法准确提供靶区的实际受照剂量。与X线模拟定位机相比，患者在CT模拟定位下，能准确显示食管大体肿瘤、可能存在的外侵范围以及转移的淋巴结等。三维适形放疗依据患者CT定位图像勾画靶区，保证了照射范围与肿瘤大体形状在三维方向上的一致，保证了肿瘤靶区剂量分布更加合理，提高了靶区处方剂量，有助于提高近期有效率，张宜勤[6]等报道，三维适形放疗较普通外照射生存率明显提高。本研究显示：三维组总有效率87.5%，普放组总有效率65.0%，两组比较差异有显著性，与文献报道大致相似。三维适形放疗靶区与肿瘤大体形状在三维方向上保持一致，保护了肿瘤周围正常组织，因此放疗副反应较普通外照射有所减少[7]，本研究显示，三维组与普放组相比，放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制等毒副反应均有所减少。本研究显示三维组患者1、2、3、4年生存率为82.5%、72.5%、50.0%、35.0%。普放组患者1、2、3、4年生存率为75.0%、65.0%、40.0%、30.0%。较刘金平[8]等报道的较低，原因考虑为本组研究所有患者均仅进行单纯放疗，未进行放化疗等综合治疗，放疗与化疗同时应用，可以发挥两者之间的增效协同作用，化疗药物能促进癌细胞周期同步化增殖，提高放疗的敏感性。化疗药物能抑制癌细胞的DNA修复功能。化疗药物本身能直接杀死癌细胞，增加治疗效果等。
综上所述，三维适形放射治疗能够明显提高食管癌的近期有效率及生存率，效果明显，毒副反应有所减少，患者能够耐受，值得推广应用。
【参考文献】
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[4]洪英财，陈怀生，林少霖，等.三维适形放疗联合同步化疗治疗食管癌的临床疗效分析[J]．实用癌症杂志，2015，30（12）：1927-1930．
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[7]牛道立，胡慧玲，任春丽，等.三维适形放疗治疗食管癌临床疗效分析[J]．中华放射肿瘤学杂志，2004，13（3）：193-195．
[8]刘金平，尤传文，陆坤，等.三维适形放疗与同步化疗食管癌的效果及不良反应[J]．实用癌症杂志，2015，30（11）：1656-1659．
论文作者:刘兴祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
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