刘延丽
（延安市人民医院 陕西 延安 716000）
【摘 要】对急性心肌梗死溶栓治疗的患者进行临床观察和护理，严密观察病情变化并采取相应的护理措施，使出血、心律失常、心衰等严重的并发症得到有效的观察，及时的诊断，并采取有效和可行的治疗和护理措施。护理观察是减少死亡，提高治愈率的前提。
【关键词】急性心肌梗死；护理；溶栓治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0332-02
急性心肌梗死(AMl)溶栓治疗,实质上就是一种十分重要的再灌注方法,主要作用是迅速再通血栓闭塞的冠状动脉,达到心肌组织再灌注目的,能够在很大程度上减少心急坏死的面积。我院2007年1月~2009年3月共收治急性心梗并溶栓患者126例采用综合治疗和护理措施，取得满意效果，现将护理措施介绍如下。
1 一般资料
回顾性分析我我院2007年2月至2009年4月期间收治的126例ST段抬高的急性心肌梗死患者的临床资料,其中男81例,女45例,年龄31-75岁,平均年龄为46岁。梗死部位:38例正壁、后壁、下壁以及合并右室心梗患者,88例前侧壁、前间壁以及前臂梗死患者。126例患者均符合WHO规定的诊断标准[1]。治疗方法:首先,根据溶栓禁忌症与溶栓适应症对患者进行排查,溶栓适宜者采用尿激酶150万单位加人生理盐水lOOml中30min内静脉滴注完毕[2],溶栓之前给予患者300mg阿司匹林服用,溶栓之后7d内,每天给予5000IU低分子肝素(克赛)皮下注射。溶栓治疗的同时,每日给予患者100mg阿司匹林,按照患者的具体病情采用相应的ACEl类、他汀类调脂药、钙拮抗剂、B-受体阻滞剂、硝酸酯类、镇痛剂。AMI患者的其他治疗主要按照常规进行,溶栓过程中,需要严密观察患者的血压情况以及过敏反应。溶栓治疗之前与溶栓治疗之后,观察患者受损心肌的恢复状况,若是患者发生心律失常、出血、心力衰竭以及猝死等状况,立即给予相应的护理。
2 护理观察
2.1 密切观察是否出现心律失常
本研究中,溶栓再通之后发生再灌注性心律失常患者的数量明显多于未通患者,再灌注性心律失常是急诊溶栓后经常发生的一种并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再灌注后,由于患者体内的血液处于重新分配状态,会改变心肌旁的存活心肌电生理,造成心律失常,大部分加速性室性心律失常,若是提早发现并经过合理处理,都能够将其转变为窦性心律,然后给予持续性心电血压监护,密切观察患者的呼吸及血氧饱和度变化1次/30min、血压、心律、心率,尽早发现心律失常的性质,并予以判断,提早准备好相应的急救物品与药物,对于提早发现与治疗心源性休克、心律失常有着非常重要的作用。例如:心电图上显示,加速性室性自主心律持续时间较长、初次室性早搏频率较快、出现较早,应当立即告知主治医师,按照医嘱合理处理,只有这样才能够有效防止恶性心律失常出现;即使AMI患者在经过溶栓治疗之后,患者的心肌电活动依然处于一个不稳定状态,容易发生一系列心律失常状况,而且溶栓未通者发生心律失常的几率比较高。左冠状动脉闭塞是引起前臂AMI的主要原因,前臂AMI患者容易发生室性心律失常状况,例如:心室扑动、心室颤动、室性心动过速以及室性早搏等一系列症状,所以护理人员在监护过程中应当充分予以充分重视,将利多卡因、胺碘酮等多种药品准备好,随时准备除颤操作。后壁、右室以及下壁AMI患者,容易发生缓慢性心律失常状况,例如:房室传导阻滞、窦性静止以及窦性心动过缓等一系列症状,所以应当将多巴胺、异丙肾、阿托品等药物准备好,同时还要做好临时起搏器准备。所以,严密观察患者的病情变化、做好病情记录、密切观察心电监护、准备好急救物品与药品、时刻关注心电图是提高治疗效果的根本。
2.2 密切观察是否存在出血倾向
因为AMI患者在治疗过程中,不仅需要给予低分子肝素抗凝皮下注射与口服抗血小板制剂,还需要给予尿激酶静脉滴注,因此溶栓后患者发生出血状况的几率较高,所以应当充分重视心肌梗死患者溶栓后的观察工作。临床上,应该严密观察患者是否出现血尿、呕血以及咯血等状况,检查患者的大便颜色,必要时还要进行尿粪化验,这样才能够尽早掌握患者的出血倾向。同时,还要观察患者皮肤黏膜是否出现瘀斑与血点,了解患者在刷牙过程中是否存在牙龈出血等一系列状况。颅内出血时AMI患者溶栓后发生的一种十分严重的并发症,应当严密观察患者的瞳孔、意识以及神志的变化,患者在出现视觉障碍、呕吐以及剧烈头疼等状况时,大多表明患者可能发生颅内高压,应当立即告知主治医师,并且做好脱颅压准备。除此之外,腹部脐周皮下注射低分子肝素等抗凝剂之前,应当主动询问患者是否出现出血状况,一旦发现出血状况则应立刻停止用药;同时,应当严格按照相关说明书进行低分子肝素皮下注射。如果射部位为腹壁前外侧，应该左右交替，针头需要垂直进入捏起的皮肤皱褶，严禁倾斜，在注射完成之前应当一直使用食指与拇指捏起皮肤皱褶，压迫注射部位进行止血的时候,压迫3 min最为合理,在压迫止血时还要观察的难易程度，局部皮肤下陷1 cm是加大按压力度的主要标准。为了确保药液计量的准确性，在注射之前应当使针头处于垂直向下的状态，还要将针内预留气体(药品自带内留气体)弹至药液上方，确保进入患者体内的药液计量合理。遵照医嘱,定期检查患者的凝血机制、肝肾功能、尿常规以及血常规,一旦发现异常情况,应当立即告知医生，做好应急处理。
2.3 密切观察心功能的变化
2.3.1 左心功能不全的观察、护理
密切观察患者是否存在胸闷气短、咳痰、咳嗽以及憋喘等状况，尤其是痰的性状，如果痰液呈现粉红色泡沫壮，应当立即告知医生,并且进行处理。通常情况下,患者的早期症状主要为憋喘，应给予有效的半坐卧位，双下肢下垂，减慢输液速度，以减少回心血量，改善呼吸困难。同时给以氧气吸人。密切观察患者尿量、电解质、肾功变化，控制入量，及时听诊双肺底有无湿罗音，准确记录出入量，为医生制定有效的利尿治疗方案提供客观依据。
2.3.2 右心功能不全的观察、护理
出现下壁心肌梗塞合并右室心肌梗塞状况的时候，心肌收缩力减弱、右室心肌梗塞容易造成患者右室充盈不足，降低心排出量，容易诱发心源性休克与右心衰，所以手术之后应当密切观察患者的末梢以及全身状况，如果患者出现尿量减少、脉压差低于2．00 kPa、收缩压低于8．00 kPa、四肢湿冷、口渴、表情单一以及烦躁不安等状况，应预防休克症状的出现。血压应维持在1．33～16．0／9．33～10．7 kPa，保持冠状动脉的灌注压。治疗以大量补液升压为原则，每10 min监测血压一次，平稳后改为30 min一次。在大量补液的同时防止左心衰和全心衰的发生。
3 结语
急性心肌梗死溶栓患者在溶栓之前与溶栓之后,极易发生猝死、出血、恶性心律失常以及心力衰竭等一系列并发症。因此,护理人员应当加强自身的专业知识与技能,临床工作过程中密切观察患者的病情,及时发现并及时处理。心梗患者的死亡率较高,护理人员应当向患者及其家属说明情况,给予患者充分的关心与鼓励,做好健康教育,只有这样才能够有效的提高患者的治愈率与生存质量。
参考文献：
[1]中华血管病杂志编委会.AMI溶栓疗法参考方案.中华心血管杂志，1996，24（5）：328.
[2]孔宪明，高海清.心脏血栓病学.人民卫生出版社，2001：637.
论文作者:刘延丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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