【摘要】目的：探讨小儿腹痛的临床观察及护理要点。方法：选取我院2016年10月—2017年10月其间儿科收治的小儿腹痛患者50例，均为急性腹痛，对患儿腹痛产生的部位、症状体征，分析腹痛原因进行观察，采取有效的护理干预措施。结果：经临床治疗及护理，所有患儿均痊愈出院，护理满意高，无死亡病例发生。结论：细致有效的观察及护理，积极采取有效的治疗，有助于减轻急性腹痛，促进患儿的痛苦减少，使患儿尽快康复。
【关键词】小儿腹痛；临床观察；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0255-01
腹痛是小儿最常见的临床症状之一，因不同原因引起的腹腔内、外脏器的病变，主要表现为腹部的疼痛。小儿腹痛的原因很多，内科疾病或外科疾病均可引起。儿童腹痛有时可表现为周期性发作，以自主神经功能紊乱和精神因素相关[1]。引起腹痛的原因很多，内和和外科疾病都可以引起，根据发病原因不同治疗方法也是不一样的，这就要求医护人员要对患者进行全面的观察，观察腹痛的性质，腹痛的位置，腹痛范围，由医护人员仔细和反复观察位给予明确的诊断。现对我院收治的小儿腹痛患者的临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年10月—2017年10月其间儿科收治的小儿腹痛患者50例，均为急性腹痛，其中男28例，女22例，年龄最小1岁，最大13岁。入院患者均有不同程度的腹痛及哭闹表现。经临床病史，体格检查及辅助检查进行诊断，其中急性腹腔炎症19例，急性腹膜炎3例，空腔脏器扩张或阻塞15例，腹壁疾病10例，其它4例。
1.2 方法
仔细询问是否急性起病、疼痛部位、持续时间、疼痛性质，是持续痛还是间歇痛。是否伴有其他不适，如发热、恶心、呕吐等。测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察面部表情，有无坐卧不安、呻吟。观察腹部情况，有无肠型、肌紧张，肠鸣音有无亢进、减弱或消失[2]。实验室及其他检查：血常规、尿常规、便常规、血淀粉酶、心肌酶，超声波有无异常。器质性疾病常见特定的固定部位，一般在脐周以外，但亦非固定不变，例如急性阑尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹，但小儿急性阑尾炎疼痛部位很不典型，容易误诊。
1.3 结果
所有患者经诊治及护理，50例患儿均治愈出院，护理满意度100%。
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2.护理
2.1 护理观察
密切观察儿童临床体重和表现，由于腹痛原因较为复杂，临床表现也有所不同，护理人员应给予足够重视。
2.1.1观察疼痛的性质 注意观察小儿的腹部疼痛是持续性的还是阵发性的，或者的加重的阵发性持续疼痛。内科引起的腹痛多表现为钝痛、隐痛或者表现为放射性的疼痛。外科引起的腹痛则多表现绞痛，难以忍受。
2.1.2观察疼痛部位 密切观察患儿的疼痛部位，一般疼痛部位不固定的为内科疾病所引起的，如肠炎、细菌性痢疾等炎症所引起的腹痛等常会发生疼痛的部位改变。隐痛和钝痛表现，疼痛往往不严重，伴有发热等症状常是因为肝炎等引起的。脐周隐痛多见于肠炎；右下腹痛以阑尾炎最常见；右上腹痛常见于肝胆疾病、溃疡病、胸膜炎等；左下腹痛见于结肠炎、痢疾等。
2.1.3观察腹痛伴随症状 仔细观察腹痛的伴随症，观察伴随症状表现是鉴别诊断重要依据。伴发热、咳嗽、胸痛应考虑呼吸道感染。伴有皮肤紫癜、关节痛、便血应考虑过敏性紫癜。频繁呕吐、无大便应考虑肠梗阻。阵发性腹痛伴有鲜血或果酱样大便可能为肠套叠。伴有发热、脓血便则为痢疾。伴有黄疸可能为肝、胆系统疾病[3]。另外，对于发烧患儿应注意观察发烧和腹痛的出现顺序。小儿急腹痛多为第一次腹痛，直至病变引起局部炎症坏死后出现发热，如临床常见急性阑尾炎，肠梗阻，肠扭转等；感冒，肠炎，痢疾，肺炎等一般以发热在前之后腹痛。
2.1.4观察腹痛的变化 如原有腹部隐痛突然转为剧烈疼痛、面色苍白则应警惕是否发生溃疡病穿孔等外科疾病，应及时汇报医师处理。
2.2 护理措施
2.2.1心理护理 腹痛病儿较为痛苦，护士应体贴入微、细心照顾。加强心理安慰，缓解焦虑，减轻心理压力，避免腹痛增加，同时给予儿童和家长以足够的安全感，使患儿和家属建立信心克服疾病。
2.2.2休息和体位护理 急性腹痛患儿要卧床休息，保持安静，减少体力消耗。采取舒适可以对疼痛得以缓解的体位，一般体位采取双下肢屈曲的仰卧或者侧卧，以避免腹部肌肉紧张，减轻患儿的疼痛。
2.2.3饮食护理 腹痛病儿多无食欲，但消耗较多，特别是伴有呕吐和腹泻的患儿，要注意营养，注意保证入量，如有必要可给予静脉补充。但如果疑似急腹症患者则应禁食，以减少胃肠蠕动，减轻腹痛，给予静脉补液。
2.2.4症状护理 在明确诊断之前，不建议给予镇静，解痉药和镇痛药，不要热敷，防止症状被掩盖，延误诊断。地于明确诊断的患儿，可采取适当措施减轻儿童的痛苦。给予腹部按摩，热敷或针灸，也可以给解痉药物等;腹式癫痫可以给予苯巴比妥;胆道蛔虫可给予度冷丁等，用药治疗后应注意观察症状是否得到缓解。
3.讨论
医护人员应熟练掌握小儿腹痛各类型的临床特点，结合辅助检查进行正确诊断。指导患儿正确服用药物，遵循饮食调整原则，减少症状反复。对于食纳差、病程长的患儿，除予细致的饮食指导外，尚要评估其生长发育情况，评价是否存在营养不良及其程度。观察面色及有无乏力、头晕等贫血症状。家属非常焦虑、担忧，希望尽快缓解患儿的疼痛。护士要理解家属的心情，细心体贴地照顾患儿。采取轻轻抚摸患儿腹部、陪患儿玩感兴趣的游戏或看书等措施转移其注意力，缓解其疼痛。在未明确诊断前禁忌局部热敷或应用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。
【参考文献】
[1]曹秀华.小儿腹痛的观察及护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20(23):171-171.
[2]陈秀凤.56例小儿急性腹痛的观察与护理[J].内蒙古中医药，2013，32(33):162-162.
[3]张志红.小儿急性腹痛的观察要点与护理体会[J].河南外科学杂志，2010，16(1):141-141.
论文作者:李洪琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
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