【摘 要】目的：毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，具有自限性，主要发生于2 岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2-6 月，通过雾化高渗盐水加上吸痰治疗，门诊患儿多数痊愈，减少住院率。方法：3%的高渗盐水雾化吸入加上吸痰治疗毛细支气管炎。结果：高渗盐水雾化吸入加吸痰可显著降低临床病情严重度，缩短喘息缓解时间、咳嗽缓解时间和肺部哮鸣音、水泡音的消失时间。结论：雾化吸入高渗盐水加吸痰治疗毛细支气管炎值得门诊推广。
【关键词】毛细支气管炎 高渗盐水 吸痰
Abstract：PurposeCapillary bronchitis，which is also called acute infectious bronchiolitis，is self-limited，and mainly happens in infantsand young children under 2 years old，especially peak onset age of 2-6 months.Outpatients mostly heal through aerosolized hypertonic salineand sputum suction treatment.This method reduces admission rate.Methods：3% hypertonic saline aerosolized inhalation and sputum suctiontreats capillary bronchitis.Results：Hypertonic saline aerosolized inhalation and sputum suction can significantly reduce the severity ofclinical illness，shorten the catabatic time of breathing and coughing，and shorten the disappeared time of lung wheezes and rales.Conclusion：The treatment of capillary bronchitis by hypertonic saline aerosolized inhalation and sputum suction is worth popularizing to clinic treatment.Key words：capillary bronchitis，hypertonic saline，sputum suction
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-028-01
毛细支气管炎是婴幼儿中最常见的下呼吸道感染性疾病之一，多发生在冬春季［1］，多有呼吸道合胞病毒引起［2］。以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、三凹征、听诊呼气相延长，可闻及哮鸣音及水泡音为主要临床表现。近年关于支气管扩张剂和糖皮质激素治疗毛细支气管炎的循证证据也并未显示出明显疗效［3］。
1、治疗对象
根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，区分病毒感染引起的小儿首次喘息，如果患儿有哮喘家族史、湿疹病史、血常规中嗜酸性粒细胞数偏高等除外，该类患儿容易引起气道的高反应，发展成哮喘。毛细支气管炎多是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化导致的气道粘膜水肿、分泌物增多，进而引起下气道阻塞，主要累及细支气管，听诊闻及双肺广泛湿罗音这一体征更能反映该病发生的部位，将其作为诊断的关键。进而把只间断闻及哮鸣音而未闻及湿罗音的病例定义为病毒引起的喘息，不在研究治疗范围。2014 年10 月至2015 年10 月，我院门诊治疗78 例毛细支气管炎患儿。
2、治疗方法：
按随机数字法依次分入治疗组、对照组，其中治疗组39例中女19例，男20例；对照组39例中女17例，男22例。治疗组患儿进行3%的高渗盐水雾化，根据情况接着进行吸痰。每日雾化一般2-4次。对照组患儿使用布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司)每次1 mg、复方异丙托溴铵(可必特，英国勃林格殷格翰公司)每次1.25 mL。根据情况，每日雾化2-4次。
3、治疗结果：
2 组患儿症状体征改善情况及治疗时间比较见表。.png)
结果可见，治疗组在喘憋、咳嗽、肺部喘鸣、肺部哕音消失时间及平均治疗时间与对照组比较差异有统计学意义(P<O．05)，说明高渗盐水雾化吸入加吸痰治疗毛细支气管炎疗效优于布地奈德加上复方异丙托溴铵雾化。
4、讨论：
毛细支气管炎是有多种病原体引起的以喘憋为特点的下呼吸道感染性疾病。主要有呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、鼻病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起。主要病理改变为细支气管粘膜肿胀、水肿，大量中性粒细胞侵润，分泌物增多，出现气道堵塞，肺气肿、肺不张，导致气道不畅。听诊时出现水泡音、哮鸣音。
治疗重点是对症治疗和支持治疗，本病是自限性疾病［4］。轻症病例可以在家观察治疗，注意患儿饮食、睡眠情况、精神状态、呼吸体温变化，密切监测患儿病情变化，及时处理病情的加重和恶化，及时到医院就诊。儿科医生要向家人讲明疾病的发展演变过程，对于呼吸道有堵塞情况的及时高渗盐水雾化加吸痰处理，防止病情进一步恶化，同时减少患儿住院率。对门诊处理后仍不缓解的需要住院治疗。
高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎，主要应用高渗盐水对气管、支气管粘膜有一定的湿润作用，同时暂时性的高张状态能减轻气道璧的水肿，刺激粘膜上皮细胞分泌粘液，使痰量增加，帮助排痰。因此高渗盐水雾化加上吸痰能缓解毛细支气管炎的临床症状，防止毛细支气管炎进一步加重，通畅气道，利于肺部通气血流比例适合，防止低氧血症的发生。布地奈德加复方异丙托溴铵雾化主要治疗气道高反应的患儿，解除患儿气道痉挛，通畅气道，达到治疗的目的。
参考文献：
［1］Klassen TP．Recent advances in the treatnlent ofbronchiolitisand laryngitis．Pediatr Clin Noah Am，1997，44(1)：249-261
［2］ Meissner HC．Selected populations at increased riskfromrespiratory syneytial virus infection．Pediatr Infect Dis J，2003，22(S2)：40-44
［ 3 ］ Gadomski AM ． Brower M ． Bronchodilators forbronchiolitis．Cochrane Database Syst Rev，2010，(12)：CDO01266
［4］彭万胜，陈信，李冬娥，等．雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析［J］．中国循证儿科杂志，2011，6(5)：358．363．
论文作者:柏玉森
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
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