（浙江省杭州市浙江大学第二附属医院外科重症监护室护理 浙江杭州 310002）
【摘要】目的：探讨应用CRRT救治危重症患者的护理方法及护理效果。方法：选择2015年3月—2016年3月期间在笔者所在医院重症监护室内的40危重症患者作为研究对象，对全部患者的临床资料进行回顾分析，总结护理经验和护理疗效。结果：经CRRT治疗和精细的临床护理后，40例患者中26例痊愈转科或者出院，占65.0%；8例症状和体征明显改善，尿素氮、血肌酐等指标逐渐下降并维持正常，占20.0%；6例因脏器衰竭而死亡，死亡率占15.0%。结论：良好的护理对保障CRRT救治工作顺利进行，提高重症患者的抢救成功率具有重要意义，值得在临床上推广。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；危重症；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0022-02
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指每天进行24h或接近24h的一种连续性体外血液净化治疗，主要用于维持水与电解质平和和酸碱平衡，清除细胞因子等炎症介质。CRRT与呼吸机和全静脉营养并成为ICU三大支柱，在重症患者治疗中发挥着重要的作用。CRRT是一种新型的血液净化技术，最初只用于治疗单纯急性肾衰竭，现在已经扩展到各危重病领域和脏器功能支持治疗[1]。现对笔者所在医院重症监护室内的40危重症患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年3月—2016年3月期间在笔者所在医院重症监护室内的40危重症患者作为研究对象，男性患者24例，女性患者16例；年龄21～67岁，平均年龄（44.5±5.2）岁；原发病：急性重症胰腺炎4例，急性肾功能衰竭6例，肝癌合并肺部感染10例，慢性肾功能衰竭合并脑出血8例，慢性肾功能衰竭合并心功能不全7例，晚期肿瘤合并多器官功能紊乱综合症5例。全部患者均知晓并同意本研究，愿意配合后期收集资料。
1.2 方法
14例患者使用原来的动-静脉内瘘，其余26例患者均建进行股静脉置管作为临时血管通路。CRRT设定前置换稀释法输入，选择静脉血液透析(CVVHD)方式，置换液流量设定为2000～3500mL/min，透析液的流量设定为800～1500mL/min，血液流量为80～160mL/min，全部患者均根据病情治疗10～30h[2]。抗凝方法：对于有出血倾向的患者无须给予肝素，定期给予生理盐水冲洗患者的血滤器，预防管路堵塞，其他患者给予低分子肝素钙抗凝。治疗过程中记录患者的血压、呼吸、心率及血氧饱和度、血常规、尿素氮、血肌酐等指标，根据患者的病情发展及时调整治疗方案。
1.3 护理
1.3.1 CRRT治疗前护理 （1）制订科学系统的护理方案：治疗前充分评估患者的病情，掌握CRRT的救治适应症和最佳的治疗时机，医护人员共同到病人床前查房，制订明确的救治方案，将救治过程中的意外情况降到最低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）配备专业的救治人员：危重症患者随时可能需要进行连续、长时间的CRRT治疗，因此护理人员要严格掌握CRRT救治的护理技术，熟练使用CRRT技术，具备排除故障和及时抢救的技能，最大限度保障CRRT治疗的持续性，缩短患者的治疗时间。（3）治疗前准备好急救药品、仪器：准备仪器如除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器，治疗前检查仪器的性能，准备好急救用品和药品，做好随时进行急救准备，保障抢救工作的有条不紊[3]。（4）心理护理：接受CRRT治疗的患者一般为危重症患者，由于病情较重、病情变化较快，患者常常会伴有紧张、恐惧、忧郁的情绪，使得患者本身不能积极配合抢救治疗。护理人员在治疗前主动与清醒的患者进行交流，耐心向患者讲解CRRT的治疗方法和原理，尽力疏导患者的负面情绪，减轻其心理负担，鼓励患者积极配合治疗。
1.3.2 CRRT救治时的护理 （1）监测患者的病情变化：CRRT抢救过程中，护理人员要密切监测患者的心率、血压等各项生命体征，一旦发现异常或病情恶化。护理人员要立即通报医生处理，配合医生根据患者的病情变化对治疗方案进行有效的调整[4]。注意维持患者的酸碱平衡和电解质平衡，每2~4h抽血检测患者的血常规、电解质、凝血功能、动脉血气等指标，根据检测结果调整置换液配方，保障患者的内环境稳定。（2）危重症患者的血流动力学极不稳定，常常需要使用升压药来维持血压稳定，加之CRRT需要超滤出部分水分，会加速患者血压变化。因此再行CRRT治疗时护理人员要密切监测患者的血压变化，及时调节滤液量，维持患者的血流动力学稳定，降低低血压的发生率。一旦发现患者出现低血压，要及时通知医生处理，积极给予纠正。（3）血管通路维持通畅：叮嘱患者在变换患者体位时妥善放置各管道，保持患者穿刺肢体的良好体位，预防血管通路扭曲、受压、脱落、漏血。（4）操作执行无菌原则：护理人员要严格执行无菌操作原则，严格直接在血液管路上用药及采血，深静脉导管处及时消毒，定期更换无菌贴膜和覆盖肝素帽的无菌纱布，以预防交叉感染。（5）皮肤护理：行CRRT的患者卧床时间较长，患者的皮肤愈合能力差，容易造成皮肤损伤，护理人员要定期预防压疮，每2～3h翻身一次，受压部位给予水垫和透明膜保护[5]。（6）记录患者的出入量：护理人员应掌握控制平容量衡的方法，通过不断调节超滤量、超滤速度等指标来达到预定的超滤目标，严格控制输注的速度及液量，计算患者的补液量及排泄量，控制每个时间段的容量平衡。
1.3.3 CRRT 救治结束后的护理 治疗结束后，护理人员要严格遵循无菌操作为患者CRRT置管换药，首先使用生理盐水冲管，然后采用肝素盐水封管，用无菌敷贴覆盖针头，无菌纱布包裹肝素帽，预防置管部位感染和管腔堵塞，为下次CRRT治疗做足准备。每次治疗结束后要严格清洁仪器和用品，做好消毒工作，预防交叉感染。交班时，护理人员要密切关注患者的生命体征和病情变化，做好相关记录和评估结果，准确交接工作[6]。
2.结果
经CRRT治疗和精细的临床护理后，40例患者中26例痊愈转科或者出院，占65.0%；8例症状和体征明显改善，尿素氮、血肌酐等指标逐渐下降并维持正常，占20.0%；6例因脏器衰竭而死亡，死亡率占15.0%。
3.讨论
CRRT在临床上应用十分广泛，主要应用于危重症患者的抢救，CRRT可有效控制危重症患者的水电平衡和酸碱平衡。CRRT治疗往往需要配合精细科学的护理，对护理人员的专业技能和耐心程度具有较高的要求，科学系统的临床护理是保障CRRT治疗顺利进行的关键，也是预防并发症，提高临床治愈率和预后质量的重要组成部分。
【参考文献】
[1]吴静，李瑞海，吴琼.CRRT治疗危重症患者的临床疗效与护理[J].赣南医学院学报，2010，30(1):148-149.
[2]谭红莲.床边CRRT危重症患者的护理[J].内科，2012，07(2):196-197.
[3]罗铭.CRRT救治危重症患者21例护理体会[J].内科，2012，07(4):442-444.
[4]王茹春，冯奇桃.床旁CRRT治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理[J].海南医学，2012，23(19):150-151.
[5]唐小明.CRRT治疗肾功能衰竭并发重症患者的护理[J].吉林医学，2011，32(35):7624-7625.
[6]卢道珍.无肝素CRRT治疗高危出血重症患者的护理[J]. Medical Information,2012，25(10):175-175.
论文作者:李华灵
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
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