（四川省第四人民医院急诊科；四川成都610000）
【摘要】 目的：针对院前急救护理中存在的安全隐患进行列举分析，制定防患措施。方法:通过对我院2016年1月-12月院前急救工作中暴露的问题进行分析总结。结果：院前急救过程中不同程度存在安全隐患。结论：加强急救人员综合能力培训，提高社会关注度，全员参与才能不断提升院前急救服务质量，减小和避免医患纠纷，为患者争取更多的时间,确保院前急救护理能够准确、及时、安全、有效的开展。
【关键词】 院前急救 护理 安全隐患 防范措施
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-105-02
院前急救是指各种遭受危急生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者的医院前急救[1]。包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程,院前急救的主要目的是挽救患者生命和减少伤残。由于院前急救的特殊性：社会性强、随机性强、时间紧急、流动性，以及急救环境条件差、病种多样复杂、不可预知、体力强度大等特点决定了院前急救工作的高强度性和高压力性，稍有不慎，就可能导致带来严重的不良后果。因此，分析总结院前急救中存在的问题并提出防范措施尤为重要。
1.院前急救存在的安全隐患
1.1信息传递错误：在接听电话时对方往往情绪紧张，语言急躁，时间、地点、基本病情等说不清楚，有时询问对方不理解、不高兴，表达不清就已挂断电话。接听120者未能详细记录患者的地址，甚至记错电话号码，导致联系不上患者，不能及时赶到急救现场，延误最佳抢救时间，耽误患者的救治，造成极其恶劣的后果。
1.2未及时出车或路况影响延迟到达现场时间：时间观念不强，未在规定的时间内出车，或在出诊途中出现意外延迟到达现场时间，未及时联系患者，说明情况，未履行告知义务，未报告120总台给予相应的处理，引起医疗纠纷。
1.3 院前急救配套设施不足
1.3.1 救护车保养不到位，零件出现故障或油量不足。
1.3.2 抢救物品准备不充分，由于平时急救物品配备不足或使用后未及时补充，出诊前又未仔细检查，导致到现场后才发现抢救物品没带齐，仪器未带,抢救药品,物品破损或过期,未及时更换,抢救仪器未处于完好备用状态,无法及时给予正常救治，延误抢救时机。
1.3.3 国内没有专门的急救通道，急救车在繁华市区或上下班高峰期容易发生塞车的情况，从而影响急救车到达现场时间，延误了患者的最佳治疗时间。
1.4 出诊人员自身问题
1.4.1由于急救意识不强，时间观念淡薄，沟通能力不强，服务态度差，如态度冷漠、语调生硬，极易使本来万分焦虑的呼救人员产生不满情绪，进而引发纠纷。
1.4.2 急救人员专业技术水平较低,应急能力差:在现场,遇到病情非常危重的患者，却多次穿刺静脉不成功,外伤包扎止血不及时,固定搬运不当,这些都会影响院前抢救质量。部分急救人员应急能力差，经验不足，面对混乱，紧张的急救场面，感到束手无策，无法保持稳定，冷静的状态来实施急救措施，有些医师插管技术等操作不到位，徒手心肺复苏未达到预期的结果，人工呼吸和胸外心脏按压流于形式，患者失去抢救时机。
1.4.3 急诊护理人员往往都由于平日工作压力大，或多或少存在神经衰弱症状，如失眠、烦躁、紧张、疲倦等，因此对急救工作不够积极，对病人病情评估不准确，转运途中未对患者做妥善固定，途中监护不严，发生病情变化没有及时观察到而未作处理，造成不可挽回的局面。
1.5 群众目击者缺乏急救知识及急救技能
1.5.1有文献总结我国社区居民院前急救普及现状：①教育及培训活动较少；②知识及技能掌握情况不够理想，包括基本知识掌握率较低、心肺复苏技能掌握率较低、自动体外除颤技能几乎无人掌握[2]。而由于民众普遍缺乏急救知识，发生急诊病例时，现场人员不能及时拨打“120”；有的拨打“120”未接通就挂断；也有的在拨打“120”后本可采取适当急救措施却未采取只是一味等待救护人员的到来而错过最佳抢救时机；还有的由于第一现场目击人员医学知识匮乏，导致患者发生意外时处置不当，如脑溢血造成突然晕厥本应静卧，但好心人硬拖着病人跑；外伤骨折后应根据骨折具体部位采取相应的搬运体位，但事实上常因为搬运姿势错误而造成继发损伤。
1.5.2全民素质有待提高，部分市民不清楚院前急救流程，误认为只要拨打120全程医疗救护免费，甚至有的市民把医护人员当转运工。
1.6 空返率较高 空车是指院前急救人员在执行救护指令到达现场时未遇到救护对象而造成的空车返回，救护车院前急救的空返率过高，会严重浪费人力、物力、财力，同时也使一些急症患者和生命垂危的患者得不到迅速、有效的抢救而错过急救的“黄金时间”，在一定程度上影响院前急救工作的开展。其主要原因有患者拒绝来院、自行来院、谎报、未找到患者等。
1.7转运的风险：转运前病情的评估能力不足，缺乏判断性及经验性思维，监护设备不足，急救人员责任心不强，患者病情变化快，危险因素多，未及时发现病情变化，给予相应的急救措施。
1.8没及时履行知情同意权：急救人员法律意识淡薄，缺乏自我保护，转运途中存在的风险等未严格履行告知义务。如果突然发生病情变化抢救无效时，家属没有预期心理建设一下难以接受，容易激怒，易引起不必要的纠纷，影响医务人员的抢救工作。
1.9护理记录不准确：院外抢救记录不全时间记录不准确：出诊时间、接诊时间、到达医院时间记录不准确，医生与护士记录时间不一致，甚至因抢救病人未及时书写护理记录。记录不详，甚至关键的阳性体征遗漏，语言描述不准确未使用医学术语，有涂改，未及时记录所用药物。
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2.防范措施
2.1认真接听电话：120电话要专线专用，接听电话语言要清晰，礼貌规范，问清电话号码，确切地点，若遇复杂路线，应询问患者周边有无标志性建筑物，途中与患者保持电话通畅，根据提供的病情电话指导家属进行简单的急救措施，并根据病情准备相应的药品及急救仪器，如途中突发紧急状况，要及时报告120总台，做好详细记录。
2.2急救药品，物品齐全完好：认真执行交接班制度，班班交接，仔细检查药品物品的种类、数量、有效期，使用后要及时的补充并做相应的登记，抢救仪器要处于完好备用状态，定置安放，定期检测、保养，及时维修，专人保管。在出车的时候出车护士要检查设备是否处于备用状态，物质是否准备齐全。
2.3提升护理人员专业技术能力及应急措施
2.3.1急救护人员要熟练掌握各种急危重患者的急救程序，熟练掌握各种急救技术，急救仪器的操作，积极、有效、迅速的配合医生完成各种抢救操作，在抢救现场能有较强的适应能力，管理能力和现场应变能力，所以医院对院前急救应合理配置急诊资源、人力配备要经过岗前培训、定期理论知识、专科技术、职责制度的培训及突发事件的演练，不定期考核，合格率必须是百分百。
2.3.2加强专业急救技能的培训（掌握胸外心脏按压、心脏电除颤、心电监护、各种疾病的搬运方法、各种管路的固定等，同时也加强消毒隔离知识培训学习），审查医护人员院前急救反映时间，到达现场时间，现场处置能力，医护配合熟练度，沟通能力等，纳入每月目标考核，为提高业务技能水平，防范医患和护患纠纷。
2.3.3做好患者及家属的心理疏导也尤其重要，随时询问患者身体状况，及时掌握病情，耐心听取患者倾诉，尽最大力量满足患者各种需求，向患者及家属做好使用各种抢救措施，物品、药品前的解释说明，取得患者及家属的理解及配合能有效地避免一些不必要的医患矛盾，保证院前急救工作的顺利进行。
2.4 普及公众院前急救知识
2.4.1 通过提高“120”的知名度，提高全民急救意识。
2.4.2 通过各种媒体和宣传培训手段如电视台等宣传120的正确呼叫方法，印发急救知识小册子等方法提高医院自身品牌效应，缩小医患隔阂，取得民众信任。
2.4.3 通过各种形式加大宣传指导大众在紧急情况下应该如何进行自救、互救。长期分派医护人员下到社区、或基层指导培训大众急救技能，如CPR技术、简单的止血包扎技术，鼓励动员全民参与院前急救。
2.4.4 还要普及市民拨打120不是免费的，医护人员出诊后要收取出诊费，不能随便拨打120.
2.5提高护理人员职业道德，加强风险意识
2.5.1医务人员应自觉树立救死扶伤的人道主义精神，时刻保持对患者，对社会高度的责任心和同情心。
2.5.2医院定期组织学习《院前急救工作制度》、《突发公共应急条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规。提高急救人员法律意识和自我保护意识。
2.6安全转运：对于不能搬动的急、危重患者，配合医生就地抢救治疗，待病情稳定后转运。转运途中严密观察生命体征及病情变化。如发现异常情况或病情加重，及时报告医生，给予相应的措施，做好及时有效的沟通，并做好详细记录[3]。
2.7针对空返率较高的改进措施
2.7.1 医疗机构健全院前急救的各项规章制度，改善院前急救设施，优化急救流程，不断规范院前急救流程有助于提升院前急救质量、为院前急救赢得宝贵时间,对提高抢救成功率,提高患者满意度,减少医疗纠纷发生均有积极作用[4]。
2.7.2 完善通讯设施，保证救护通讯与急救指挥中心的线路通畅，指挥中心随时反馈出诊现场动态，减少不必要的空返。
2.7.3 开展电话指导救护的知识宣传。指导市民如何正确拨打120电话，呼吁市民不要占用急救资源，随意或恶意拨打急救电话，将有限的急救医疗资源留给真正需要的急危重症患者。
2.8 要及时告知抢救过程中可能发生的风险并发症，降低家属的心理预期值，及时签署知情同意书。
2.9 提高护理书写质量 在抢救过程中要及时准确的记录时间、用药、采取的抢救措施、病情变化等，做到记录无遗漏、无涂改、签全名以便举证。
2.10遵循院前急救原则 先排险再救治，先复苏后固定，先重伤后轻伤，先止血后包扎，先救治再运送，急救与呼救并重，保留标本与离断组织，杜绝违规情况的发生。
3.院前急救的发展
随着院前急救发展要求，社会进步与发展，人们对生命价值日趋关注对院前急救提出更高要求。我国由于经济实力、城市规模、急救意识、服务区域等差异，院前急救组织形式各有特色。急救中心的建立和发展较好的依然在北京、上海、广州等一线发达城市，其不论是规模、设备、人员队伍均发展速度很快，几乎达到世界先进水平。
4.小结
总之，院前抢救成功率不仅取决全面的专科知识、熟练的操作技术、高度责任心，还有医护的默契配合[5]，所以急诊护理人员要不断学习新知识、新技术为抢救更多的患者发挥更大的作用。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后，医务人员在院前急救中肩负着首诊责任制的重任，准确判断、及时抢救、安全转运、争分夺秒救治生命，起着举足轻重的作用，及时发现院前急救中存在的问题并提出相应的对策是确保患者生命安全，减少医疗纠纷，提高院前急救质量的重要保障[6]。加强急救人员综合能力培训，提高社会关注度，全员参与才能不断提升院前急救服务质量，减小和避免医患纠纷，为患者争取更多的时间,才能使院前急救护理能够准确、及时、安全、有效的开展。
参考文献：
[1]周秀华．急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:2-4.
[2]许虹.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007:7.
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[5]钱俊. 规范院前急救流程对提高院前急救质量的效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(31):6120-6121.
[6]高睿. 灾害性事件中急救护理体会[J]. 中国卫生标准管理,2015,6(06):12-13
[7]叶晓明，院前急救质量的相关性[J]吉林医学，2012.6.33.18
论文作者:向黎明
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
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