【摘要】目的 分析血液透析中出现低血压的原因，探讨护理措施。方法 回顾性分析48例在血液透析过程中出现低血压的原因及护理方法。结果 低血压发生原因与血容量急剧下降、心血管疾患、自主神经功能紊乱、透析中进食等有密切关系，经采取有效的护理措施，血压均恢复正常，顺利完成当天的血液透析。结论 观察、分析血液透析中低血压发生的原因并相应采取有效地护理配合措施，可有效地降低了透析低血压的发生，保障血液透析的顺利进行。
【关键词】血液透析 低血压 原因分析 护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0215-02
低血压是维持性血液透析患者在血液透析治疗 过程中出现的一种常见的急性并发症之一，其发生率达20%～30%[1]。这种低血压是指平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或者 收缩压下降至90mmHg以下。目前血液透析的技术虽有不少进 但血透相关性低血压的发生率仍无显著减少，因此，在透血析期间密切观察具体分析才可有效减少低血压的发生或降低其危害。2012年1月～2012年12月，我院对48例血液透析治疗中出现血透相关性低血压患者进行了临床观察，分析其低血压发生原因，并针对病因进行预防和护理，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例48例，其中男26例，女22例，年龄27岁～78岁，平均52.4岁。透析时间最短1个月，最长10年；其中慢性肾炎26例，过敏性紫癜3例；糖尿病肾病12例；多囊肾3例；高血压肾病4例。
1.2透析方法 采用德国费森尤斯4008S型透析机及日本日机装DBB-26型透析机，F80s、FX60透析器，膜面积1.4～1.8m2，碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min。透析治疗2～3次/周，透析时间4h，血流量200～280mL/min，应用肝素0.3～0.5mg/kg。
1.3透析中低血压的诊断标准[2] 平均动脉压比透析前下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，主诉头昏眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现意识障碍。早期可出现打哈欠、腹痛、嗜睡、腰酸背痛、肌肉痉挛等症状。
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1.4低血压原因
1.4.1有效循环血量减少 低血压的发生与脱水总量过多、速度过快，脱水超过体重的6%～7%，或低于干体重时，有效血容量不足，心脏灌注及心排血量下降有关。低血压发生在透析开始后1h内的患者，大部分有心功能不全、心率失常，或是年老体弱患者。透析结束前发生的低血压大多是脱水总量过多，低于患者的干体重。
1.4.2透析液相关的因素 透析液中钠过低(＜135mmol/L)可使血浆渗透压下降，增加了心血管系统的不稳定性和血容量的再充盈下降，从而引起低血压；透析液温度过高时，由于患者皮肤血管的舒张，血液大量积聚在静脉血管内，使有效循环血量减少，易诱发低血压。
1.4.3自主神经功能紊乱 有约50%的维持性血液透析患者发生自主神经功能紊乱，并发糖尿病的慢性透析患者或老年患者，由于自主神经调节障碍，自主神经功能紊乱，以交感神经紊乱为主，外周血管对交感刺激反应减弱，血管收缩力下降而使血压下降。
1.4.4心源性低血压 心力衰竭、心包炎、心肌梗死、心律失常等均可导致心排血量降低，发生低血压。
1.4.5药物影响 透析前或透析中服用大剂量长效降压药或镇静剂，在药物引起透析相关性低血压中较常见，尤其常见于容量依赖性高血压患者。吗啡、地西泮等镇静剂可降低透析患者的交感神经兴奋性，使患者对血容量减少的反应不敏感，降低外周血管阻力，发生低血压。
1.4.6渗透压降低 由于血液透析中，尿素、肌酐等溶质清除过快，血浆渗透压下降迅速，从而与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分从血管流向组织或细胞间，导致有效血容量减少，血压下降。
1.4.7其他 ①血液的重新分布：透析过程中，尤其透析完毕3～4 h进餐，可兴奋迷走神经，使消化液分泌增加，扩张胃肠道血管，消化系统血液再分布，导致有效循环血量减少，产生低血压。②营养状况：血液透析过程中，患者若有低蛋白血症、营养不良、贫血等，会减少血溶量，同时机体不能使血管阻力有效的提高，易产生透析相关性低血压。③透析膜的生物相容性：透析膜生物相容差，患者易发生过敏，低氧血症等，发生低血压。
1.5护理方法 ①定期监测干体质量，在同一个磅称上测体质量。透析期间体质量增加需控制在3%～5%之间为宜。②指导患者进富含优质蛋白质、维生素的食物。血透中进餐最好在血透开始的1～2h内，在此时进餐，对外周有效循环血量影响较小，不会引起血压下降。进餐后尚有2～3h的透析时间，不但可以清除此次进餐的部分水分和毒素，而且进餐后水分和营养物质的吸收还起到补充血容量，稳定血压的作用。③针对透析中易出现低血压者在透析前停服降压药或者是减量服用，在透析开始时预冲生理盐水。发现患者出现低血压时立即通知医师，遵医嘱补充生理盐水100～200mL或50%葡萄糖溶液20mL。置患者头低脚高位并给予氧气吸入，降低超滤量或停止超滤减慢泵的流速降低透析温度。④对首次血液透析患者，尤其是上机前血压偏低者可行预充盐水，补充血容量。如果检测体质量发现患者血液透析间期体质量增长过快，可以增加血液透析次数，缩短血液透析间隔时间。
2.结果
通过护理干预，本组48例发生血液透析低血压的患者血压均恢复正常，顺利完成血液透析。
3.小结
血液透析中发生低血压可由多种因素引起，常见原因为有效血容量减少、血浆渗透压降低、自主神经功能紊乱、药物影响、透析过程进食等。血液透析过程中一旦发生低血压，立即配合医生做好低血压的应急护理，可确保血液透析安全，提高透析质量和效果。
参考文献
[1] 黄莉，麦苗金，王洪嫦.68例血液透析相关性低血压的原因分析及护理体会[J].广东医学院学报,2012,30(2):236-237.
[2] 白福香，周冰宣，袁波.血液透析相关性低血压的临床观察与护理[J].当代护士,2013,(4):119-121.
论文作者:杨桂芝
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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