（福建医科大学附属闽东医院神经外科 355000）
摘要：目的 分析针对重症脑外伤患者以气管切开术开展治疗的疗效。方法 选择本院2015年4月~2017年4月间接收的患重症脑外伤的80例患者，参考随机双盲分组法将其随机分成2组：参考组共40例，以气管插管术开展治疗；治疗组共40例，以气管切开术开展治疗。观察及比较2组的治疗效果与预后。结果 治疗组的使用呼吸机时间、带管时间及住院天数与参考组相比均显著缩短（P＜0.05），术后肺炎发生率更低（P＜0.05）。结论 重症脑外伤患者以气管切开术开展治疗可以更加有效的促进患者病情康复，效果显著，值得借鉴。
关键词：重症脑外伤；气管切开术；气管插管；疗效
重症脑外伤为一种常见的危急重症，患者意识障碍程度较深，易误吸引起肺部感染，治疗时保证患者呼吸道的通畅性对于降低患者的病死率、促进脑功能的恢复具有非常重要的意义[1]。气管切开术是临床上的常用术式，在呼吸困难等疾病中获得了广泛的应用。为了分析该术式在重症脑外伤患者中的疗效，我们取患重症脑外伤的40例患者，以气管切开术开展治疗，于采取气管插管治疗的患者相比较，治疗效果更加满意，现总结治疗情况如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选择本院2015年4月~2017年4月间接收的患重症脑外伤的80例患者，对象收集标准：（1）均通过CT影像学检查明确诊断；（2）GCS评分均≤8分；（3）均在知情同意书上签字同意；（4）经本院医学伦理研究委员会批准通过。参考随机双盲分组法将其随机分成2组：参考组共40例，包括男性25例，女性15例；其中年龄最小的有21岁，年龄最大的有66岁，平均年龄（43.08±9.26）岁。治疗组共40例，包括男性27例，女性13例；其中年龄最小的有22岁，年龄最大的有68岁，平均年龄（43.42±9.91）岁。
1.2 方法
参考组以气管插管术开展治疗，经患者口部以气管插管一端进行盲插，并连接呼吸机，强化对患者各项生命体征的监测。治疗组以气管切开术开展治疗，选择仰卧体位，头部后仰。给予软枕垫于肩下，取患者2~4气管软骨环位置作为穿刺点并标记。常规消毒术区皮肤，且妥善固定器官后，行局麻处理。待麻醉满意后，于穿刺点做一横向切口，经正中垂直穿刺器官，回抽注射器并连接套针，感到突破感显著且抽出气体后，表明套管针刺入成功。以45°角经气管放入气管，逐渐抽出针芯、注射器。通过外套管放入导丝后，抽出外套管，扩张器官前臂，推进扩张钳尖到嵌入气管腔后。调节钳尖角度，使角度和气管相同，防止对器官组织造成损伤。将钳臂逐渐扩张，到将气管导管放入后，抽离扩张钳，固定气管导管，即可行手术。注意严密监测患者体征。
1.3 观察指标
对2组的使用呼吸机时间、带管时间及住院天数进行记录，且经随访观察患者术后的肺炎发生率。
1.4 统计学分析
纳入并详细记录本研究中的全部计量及计数资料，然后输入SPSS20.0统计软件中开展分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法分析，如果显示P <0.05则提示比较存在显著差异，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组的手术后状况对比分析
治疗组的使用呼吸机时间、带管时间及住院天数与参考组相比均显著更短（P＜0.05），如下表：
2.2 两组术后的肺炎发生情况
术后随访发现，参考组有15例患者出现肺炎，肺炎发生率为37.50%；治疗组有5例患者出现肺炎，肺炎发生率为12.50%，可见治疗组的术后肺炎发生率与参考组相比显著降低（P＜0.05）。
3 讨论
重症脑外伤是神经外科临床上的多发病，其病情通常较重，对患者的生命安全造成了严重的威胁，故采用科学有效的抢救方案及时治疗该疾病显得尤为重要。该疾病发病后，患者的呼吸中枢受到脑损伤的挤压及刺激，会引发呼吸紊乱或停止，从而导致患者的脑部缺氧、脑水肿加重病情恶化，从而导致不可逆的脑损害[2~3]。因此，保证患者呼吸道的通畅在重症脑外伤患者的临床治疗中具有极其重要的作用。
气管插管术是临床常用的重症脑外伤的抢救治疗措施，目的为通过气管插管保证患者的呼吸道的通畅，促进患者自主呼吸能力的恢复，进而为脑组织损伤的修复提供基础生命支持，但该措施会导致患者痰液不易排出，且患者的恢复时间与呼吸机使用时间呈正相关。对于长时间昏迷的病人效果差，患者术后的满意率往往较差。而气管切开术为临床上的常用术式，其主要是经手术切开颈部皮肤及气管且给予套管插入，以套管维持呼吸道的通畅，较气管插管明显缩短了气道，更加容易促进痰液的排出，保证了患者呼吸道的通畅，促进肺功能的早日恢复正常。与气管插管术相比，该措施可有效缩短患者的呼吸机使用时间，促进痰液的排出，早日使患者肺功能得到恢复，促进患者的整体康复[4]。本研究亦发现，研究组患者的使用呼吸机时间及恢复时间均显著短于参考组，差异显著（P＜0.05），与相关报道[5]基本一致。
综上所述，重症脑外伤患者采取气管切开术开展治疗可更加有效的促进患者病情康复，值得借鉴。
参考文献
[1]王巧平.人工气道湿化方法在重症脑外伤患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（16）：2245-2247.
[2]彭汤明，黄昌仁，刘亮等.重型颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：827-830.
[3] 奚峰，赵峰.改进液体疗法在重症脑外伤患者治疗中的应用研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（2）：116-118.D
[4]武金程.气管切开术在重症脑外伤治疗中的应用效果分析[J].河南医学研究，2014，23（11）：72-73.
[5]李全利.气管切开术与插管术在重症脑外伤中的应用比较[J].吉林医学，2016，37（9）：2300-2300.
论文作者:尚战芳,顾翔,陈水钰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
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