（昆山市第一人民医院 超声科）
摘要：目的 分析产前超声诊断先天性膈疝胎儿的应用价值。方法 对25例先天性膈疝胎儿的超声图表现进行回顾性分析，对比分析产前超声检查结果和产后病理检查结果。结果 产前超声检查结果显示，24例与产后病理检查结果相符，诊断正确率为96.0%（24/25），1例漏诊；包括21例左侧膈疝，4例右侧膈疝；11例伴其他结构异常，17例伴羊水过多。结论 采用超前超声检查，能对先天性膈疝胎儿进行准确诊断，值得临床推广和应用。
关键词：产前超声；先天性膈疝；胎儿；应用价值
先天性膈疝是指双侧或者单侧膈肌发育缺陷或者发育不良而引起的先天性畸形，是胎儿先天发育异常中非常复杂的一种类型，预后情况不理想[1]。在现代医学技术快速发展和进步的过程中，产前超声诊断技术也得到了快速发展和进步，临床医师也开始更加关注和重视先天性膈疝的诊断、鉴别诊断、预后的评估方法。本研究主要分析了产前超声诊断先天性膈疝胎儿的应用价值，现做如下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月至2017年1月在我院进行产前超声检查的中晚期妊娠孕妇85160例，其中25例单胎孕妇被临床证实为胎儿膈疝，其年龄为22-41岁，平均年龄为（27.1±3.7）岁；首次超声检出的孕周为16-37周，平均为（28.7±2.1）周。
1.2 方法
选择GE Voluson E8和Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头则选择凸阵探头，其频率设置为3.5-6.0MHz。对胎儿的主要脏器及其附属物进行常规二维超声检查，如果胎儿疑似为先天性膈疝，则应给予详细检查，对胎儿胸腔内是否存在异常回声、血流供应情况和声像图特征进行重点观察，并对肺脏发育情况、心脏是否存在移位、腹腔内脏器的结构和位置是否存在异常进行观察，进而来对是否存在膈疝及其膈疝类型进行确定，对羊水深度进行测量，如果羊水最大深度大于8cm则判断为羊水过多，并对胎儿是否存在其他合并畸形进行认真观察。对比分析产前超声检查结果和出生后手术、检查或者引产后的病理检查结果。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1产前超声诊断结果
85160例中晚期妊娠孕妇中，25例单胎孕妇被临床证实为胎儿膈疝，先天性膈疝的发生率为0.029%（25/85160）；其中11例胎儿小于28孕周，14例胎儿≥28周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆24例与产后病理检查结果相符，诊断正确率为96.0%（24/25），1例漏诊；包括21例左侧膈疝，21例经产前超声检查证实；4例右侧膈疝，3例经产前超声检查证实。具体情况如表1所示。
表1 产前超声诊断结果观察（n）
类型 诊断正确漏诊
左侧膈疝 21 0
右侧膈疝 3 1
合计 24 1
2.2合并症情况
全部25例先天性膈疝胎儿中，11例伴其他结构异常，包被2例伴腹腔及胸腔积液，2例伴胸腔积液，1例伴腹腔积液，1例伴侧脑室扩张，1例伴双肾盂轻度扩张，1例伴完全性放室间隔缺损，1例伴左心发育不良，1例伴单脐动脉，1例伴左侧多囊性发育不良肾；17例伴羊水过多。
3 讨论
腹腔和胸腔在胚胎早期就已相通，膈肌在孕8周时就已完全形成，分开腹腔和胸腔。在胚胎时期，和右侧膈肌相比较，左侧的闭合时间更晚，所以和右侧膈疝相比较，左侧膈疝的发生几率显著更高[2]。相关统计数据显示，先天性膈疝的发生几率大约为0.01%-0.045%，在全部先天性膈疝中，左侧膈疝大约为75%-90%，右侧膈疝的占比大约为10%，而双侧膈疝的占比则小于5%，本研究中，在85160例中晚期妊娠孕妇中，25例单胎孕妇被临床证实为胎儿膈疝，先天性膈疝的发生率为0.029%（25/85160）；21例左侧膈疝，4例右侧膈疝；本研究结果与临床相关研究结果类似[3]。
临床相关研究结果显示，先天性膈疝的检出时间大约为24孕周，本研究的平均检出时间为（28.7±2.1）周；出现这种情况可能是因为：基层超声医师没能充分了解和认识先天性膈疝，在孕晚期时才到医院接受检查；孕妇常常在孕早期或者孕晚期接受超声检查。所以对于超声医师来讲，应不断提升自己对先天性膈疝的诊断医师，适时给予超前超声检查，进而来对先天性膈疝进行早期诊断[4]。
胎儿冠状切面和矢状切面虽然能对膈肌进行清晰显示，然而选择超声对膈肌完整性进行评价的难度较大，就算能对膈肌回声进行完整显示，也无法彻底排除膈疝的可能性。如果腹腔内脏器疝入胸腔，超声检查则能对先天性膈疝进行间接诊断。本研究中，产前超声检查结果显示，24例与产后病理检查结果相符，诊断正确率为96.0%（24/25），1例漏诊。
总之，采用超前超声检查，能对先天性膈疝胎儿进行准确诊断，而且还能对胎儿的其他情况进行综合评估，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]王晓光，陈骊珠，蔡爱露等.胎儿先天性膈疝的产前诊断和预后评估[J].中国超声医学杂志，2013，29（5）：437-439.
[2]张雪珍，肖芳.产前超声在先天性膈疝诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2015，13（13）：71-72.
[3]周蕾，艾红，李世杰等.胎儿先天性膈疝产前超声诊断意义[J].新乡医学院学报，2014，31（5）：395-397.
[4]张波.产前超声在评估胎儿肺发育中的应用及研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（1）：101-104.
论文作者:杨亚平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：超声论文; 先天性论文; 胎儿论文; 产前论文; 检查结果论文; 胸腔论文; 羊水论文; 《航空军医》2017年第15期论文;