吉林省敦化市中医院内一科 133700
摘要：目的 观察中西医结合治疗心力衰竭的疗效。方法 心力衰竭218例，分治疗组116例（加用中药治疗以温阳益气、活血利水为主）和对照组102例（西药常规治疗）。观察指标心功能改善情况，包括心悸、呼吸困难、肺部啰音、下肢浮肿等。结果 治疗组临床症状、体征明显改善，与对照组比较疗效明显，有统计学意义（P＜0.05）；两组用药前后心功能级别比较无统计学意义。结论 中西医结合治疗心力衰竭可明显改善心功能和临床症状。
关键词：中西医结合；温阳益气；活血利水；心力衰竭
慢性充血性心力衰竭（CHF）是常见病、多发病，是各种器质性心脏病晚期并发症，病死率较高。笔者应用中西医结合治疗CHF116例，报告如下：
1、临床资料
1.1 病例选择 本院2012年1月—2015年1月门诊及住院患者。符合NYHA心功能不全分级（Ⅱ—Ⅳ级）的患者218例分成两组。治疗组116例，男69例、女47例，年龄（62±28岁）；其中冠心病缺血型心肌病46例、高血压病30例、肺心病27例、扩张型心肌病10例、风湿性心脏病3例。对照组102例，男62例，女40例，年龄（61±29岁）；其中冠心病缺血型心肌病50例、高血压病21例、肺心病20例，扩张型心肌病9例、风湿性心脏病2例。两组年龄、性别、病程及心功能差别无显著性。
1.2 治疗方法 对照组用西药常规治疗方法，即吸氧、利尿、扩血管、营养心肌、扩张冠脉，有感染症状者控制感染治疗。（速尿片20-40mg口服，螺内酯20-40mg口服，每日1-2次；必要时速尿20-40mg静注1次；依那普利5-10mg口服，每日1次；倍他乐克6.25-25mg口服，每日2次；异山梨酯10mg口服，每日3次；必要时加用地高辛片0.125-0.25mg口服，每日1次。密切观察血钾、血钠、血氯变化）。治疗组在上述常规治疗基础上加用中药以温阳益气、活血利水为主方，基本方组成：制附子10g（久煎40分钟）、黄芪30g、党参30g、桂枝15g、茯苓20g、葶苈子20g、当归15g、白术15g、丹参15g、麦冬15g、五味子15g、大腹皮15g。两组均14天为1疗程。
1.3观察指标 心功能改善情况，包括心悸、胸闷、气促、呼吸困难、肺部湿啰音、双下肢浮肿及腹围等。
1.4疗效评定 按NYHA分级标准，治疗后心功能改善2级以上为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善为无效。
1.5统计学处理 对样本率的比较采用卡方检验。
2、结果
2.1两组临床疗效（见表1） 治疗组总有效率为94.82%，对照组总有效率为88.23%，两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
慢性充血性心力衰竭（CHF）简称心衰，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。[1]CHF是临床极为严重而常见的综合征。由于其发病率高，生存率低，是21世纪心血管领域的挑战之一。目前治疗的主要方法仍以药物治疗为主，在临证中应用中医药治疗有明显优势。我科应用温阳益气、活血利水法治疗慢性心衰取得较好疗效，为此从其病因病机及临证辩证体会如下。
《内经》虽没有心衰的病名，但不同阶段的症状表现已有所论述。《素问·平人气象论》曰：“颈脉动，喘咳急，曰水，……足胫肿曰水。”汉代张仲景在《金匮要略·水气病脉证病治》中明确提出“心水”之名。症见身体乏力而沉重，下肢浮肿，气短，不足以息，甚则喘不得卧，心烦燥扰不安，肝大等一系列表现。与现代心衰的临床表现类似。从心衰不同发展阶段的临床表现来看，中医学一般将其归属为“心悸”“喘证”“心水”“痰饮”“积聚”“水肿”等范畴。
中医认为心脏的生理功能首先是主阳气，其次是主血脉。《素问·六节脏象论》说：“心为阳中之太阳”。《素问·瘘论》说：“心主身之血脉”。心为火脏，主血脉，血液在脉道内正常循行，必赖于心阳之温煦与鼓动。血脉亦充足，才能蕴蓄阳气，安谧神志。二者相辅相成，共同维持人体心脏循环系统的生理功能。心气是构成心阳的基础。而心气（阳）虚则血流瘀滞而产生水饮、血瘀等病理产物。《内经》：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”《金匮要略》则开创性地提出“血不利则为水”的论点。明代刘纯《伤寒治例》：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也。”均明确指出心气虚，心阳虚为心衰的主要原因，血瘀和水停为心衰的重要病理因素。因此我们可以得出心气（阳）虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停心下，或水泛全身。从而引发了心悸、喘咳、水肿等一系列心衰症状。
《内经》提出的治水之法“开鬼门，洁净腑，去菀陈莝”是治疗水病的主要治疗原则。《金匮要略》“腰以下肿，当利小便”为中医治疗慢性心衰的主要治法。即活血和利水之法。现代医学也在应用。仲景提出：“病痰饮者，当以温药和之”，即以温阳的药物治之。从以上论述中可以得出温阳益气、活血利水是治疗CHF的主要治法。故用附子、桂枝以温阳为君药；党参、黄芪、麦冬、五味子以补益心气，益气血生化之源，取“生脉散”之意为臣药；当归、丹参以活血化瘀，葶苈子、白术、茯苓、大腹皮以泻肺渗湿利水共为佐使。以上药物应用符合“温药和之”原则。诸药合用共奏温阳益气、活血利水之功。同时现代药理证实，附子、党参、黄芪这些药物可以增加心肌细胞内cAMP水平，或调解心肌细胞内Ca离子浓度来达到强心效果。[2]临床应用效果显著，加用中药在改善心功能和临床症状方面与单纯西药组相比，临床疗效更为明显，有统计学意义。同时未发现有离子紊乱等其他不良反应。
参考文献：
[1]葛均波、徐永健 内科学（8版）[M]人民卫生出版社2013：162。
[2]李乾构、沈绍功 今日中医内科·下卷（2版）[M]人民卫生出版社2011：126。
论文作者:封海波
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
标签：心衰论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 心气论文; 益气论文; 疗效论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年22期论文;