（杭州市西溪医院 浙江 杭州 310023）
【摘要】 目的：探讨急性心源性肺水肿（ACPE）采用无创机械通气（NIPPV）治疗的临床效果及对患者脑钠素（BNP）的影响。方法：选取我院收治的80例ACPE患者，随机均分为两组：观察组和对照组。对照组：采用常规治疗；观察组：给予NIPPV疗法。记录比较两组治疗后各血气指标及BNP水平。结果：观察组治疗后pH值、SaO2、PaO2及PaCO2较对照组相比，改善更显著（P＜0.01）；观察组治疗后BNP水平与对照组相比，降低更明显（P＜0.01）。结论：ACPE应用NIPPV治疗既可改善患者心功能系统及血氧浓度，又可大幅降低BNP水平，疗效切实，临床应用价值较高。
【关键词】 无创机械通气；急性心源性肺水肿；脑钠素
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0110-02
急性心源性肺水肿（ACPE）属内科常见急危重症[1]，多数患者病情可经药物和吸氧治疗而改善，但仍有部分患者疗效不佳，更甚者出现重度呼吸衰竭而需另行机械通气治疗。研究表明，脑钠素（BNP）在诊断和识别心力衰竭方面具有较高特异性和敏感性[2]。本研究以我院2012年6月～2015年8月收治的ACPE患者为研究对象，探讨ACPE患者采用无创机械通气（NIPPV）治疗的临床效果及对其BNP的影响。现作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月～2015年8月收治的80例ACPE患者，所有患者均经心脏彩色多普勒、胸部计算机断层扫描成像或x线胸片、临床体征及症状等检查确诊。随机均分为两组：观察组和对照组。其中，观察组女13例，男27例，年龄56～85岁，平均（66.7±4.3）岁；对照组女15例，男25例，年龄53～87岁，平均（67.4±4.7）岁。两组患者一般资料间比较，无明显差异（P＞0.05），临床可比。
1.2 方法
对照组：采用常规治疗，包括休息，吸氧，同时静脉应用扩张血管、利尿及强心等药物治疗。观察组：在此基础上，给予NIPPV疗法，具体如下：①初始呼气压力在2～4cmH2O（1cmH2O=0.098kPa)、吸气压力保持在4～8cmH2O；②患者经10～20min适应后，呼气压力和吸气压力分别逐渐调整至4～5cmH2O和10～14cmH2O；③初次通气时间>2h；④动脉血氧饱和度（SaO2）>90%；⑤具体机械通气次数依据患者病情而定，通气时间应遵守逐渐降低原则，氧气流量2～5L/min，通气次数3～4次/d，2h/次；⑥当患者自主呼吸、血压和心率平稳，缺氧状况改善，血气分析正常，肺部啰音基本消失，病情稳定时可予以撤机。
1.3 观察指标
记录比较两组治疗7d后pH值、SaO2、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及BNP水平。
1.4 统计分析
应用SPSS19.0统计学软件处理临床数据，计量资料以（x-±s)表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血气指标
观察组治疗后pH值、SaO2、PaO2及PaCO2较对照组相比，改善更显著（P＜0.01）；见表1。
2.2 BNP水平
两组治疗后BNP水平比较，观察组降低更明显（P＜0.01）；见表2。
表2 两组治疗后BNP水平比较（x-±s，ng/L）
组别例数BNP
观察组40869.38±91.24
对照组401321.55±107.85
t20.24
P<0.01
3.讨论
ACPE是心力衰竭严重并发症之一，近年来，因NIPPV对患者损伤小，其临床应用日益广泛[3]。本研究显示，采用NIPPV治疗的观察组治疗后pH值、SaO2、PaO2及PaCO2等血气指标均显著优于对照组；表明ACPE患者采用NIPPV治疗的临床效果更佳，分析原因：①功能残气量因呼气末正压而增大，从而缓解小气道和肺泡萎陷，提高PaO2，改善通气比例；②肺泡正压因吸气时气道正压给氧而增加，使浆液渗出减少，缓解肺泡与肺间质水肿，同时气道内泡沫因气流而破碎，使肺顺应性和潮气量增加，并增加氧合；③胸内正压因适量正压通气而形成，减少静脉系统回流血量，缓解心脏前负荷，改善心功能，进而使肺淤血得到缓解；④呼吸肌做功因机械通气而减少，氧耗量降低，使SaO2改善。
BNP是一种利钠多肽，主要来源于心室。刺激BNP分泌的主因是心室张力及负荷的改变[4]。本研究显示，观察组治疗后BNP水平改善程度较对照组更大；表明NIPPV治疗还可影响患者神经内分泌，分析原因：①NIPPV可减少患者呼吸频率，改善低氧血症，使患者胸腔内压力大幅降低，阻碍BNP分泌；②静脉回心血量与回流因胸腔内压力增高而减少，并减小心室前负荷，同时降低心室张力与负荷，抑制BNP分泌；③NIPPV可降低左心室跨壁压，增加胸腔内压力，减少牵拉心室肌，缓解释放BNP。
综上所述，ACPE应用NIPPV治疗不仅可改善患者心功能系统及血氧浓度，还可大幅降低BNP水平，疗效切实，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1] 骆福秀，文国英.无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿的护理[J].国际护理学杂志，2014，33（5）：1134-1136.
[2] 周希，李法琦，岳瑞华.脑钠素在心血管疾病中的作用及研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2225-2227.
[3] 李华卿，潘文静.无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床治疗价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）：37-39.
[4] 张良峰，王新，李海燕等.脑钠素检测对冠心病的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：110-112.
论文作者:黄伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 肺水肿论文; 对照组论文; 正压论文; 心室论文; 水平论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;